Особенности течения пуэрперия при преждевременных родах с длительным безводным промежутком - «Аллергология»

Журнал "Медицинский совет" №3/2021

DOI: 10.21518/2079-701X-2021-3-82-88

Н.Ф. Хворостухина, ORCID: 0000-0002-5864-3397
Н.Н. Степанова, ORCID: 0000-0001-6045-5355 
Д.А. Новичков, ORCID: 0000-0001-6945-835X
А.А. Силкина

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского; 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Введение. Преждевременные роды (ПР), осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), продолжают оставаться в центре внимания акушеров-гинекологов и неонатологов в связи с высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования: выявить особенности течения пуэрперия при преждевременных родах с длительным безводным промежутком.

Материалы и методы. Проведено одномоментное когортное сравнительное исследование течения и исходов ПР, осложненными ПРПО и безводным промежутком более 12 ч (1-я группа: n = 153), и спонтанных ПР при безводном промежутке менее 12 ч (2-я группа: n = 408). Подробно изучены анамнестические данные, особенности течения беременности, родов, послеродового периода, осложнения пуэрперия и заболеваемость новорожденных.

Результаты и обсуждение. Беременность в 1-й группе значительно чаще протекала на фоне острых респираторных заболеваний (ОРВИ - в 2 раза), кольпита (в 2,6 раза), чаще осложнялась угрожающим прерыванием (в 1,3 раза), развитием истмико-цервикальной недостаточности (в 1,3 раза) и хориоамнионита (в 5,7 раза). Установлено, что в группе пациенток с длительным безводным промежутком статистически значимо в послеродовом периоде повышался риск развития гипертермии (в 2 раза - до 49,7%), субинволюции матки (в 1,5 раза - до 25,5%), позднего гипотонического кровотечения (в 13 раз - до 6,5%), эндометрита (в 4 раза - до 3,9%), увеличивая вероятность генерализации инфекции и гистерэктомии до 1,3%.

Заключение. Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили негативное влияние длительного безводного промежутка на заболеваемость новорожденных при ПР. Кроме того, получены данные о повышении риска реализации гнойносептической инфекции в пуэрперальном периоде после ПР, осложненных ПРПО и длительным безводным промежутком. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области для разработки комплекса диагностических и лечебных мероприятий по прогнозированию и предупреждению осложнений пуэрперия при пролонгировании беременности, осложненной ПРПО.

Для цитирования: Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Силкина А.А. Особенности течения пуэрперия при преждевременных родах с длительным безводным промежутком. Медицинский Совет. 2021;(3):82-88. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-3-82-88

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Features of the course of puerperium in preterm birth with a long anhydrous interval

Nataliya F. Khvorostukhina, ORCID: 0000-0002-5864-3397
Natalya N. Stepanova, ORCID: 0000-0001-6045-5355
Denis A. Novichkov, ORCID: 0000-0001-6945-835X
Anna А. Silkina

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky; 112, Bolshaya Kazachya St., Saratov, 410012, Russia

Introduction. Preterm birth (PR), complicated by premature rupture of the fetal membranes (PRPO), continues to be the focus of attention of obstetricians-gynecologists and neonatologists, due to high rates of perinatal morbidity and mortality. The purpose of the study: тo identify the features of the course of puerperium in preterm birth with a long anhydrous interval. 

Material and methods. A single-stage cohort comparative study of the course and outcomes of PR complicated by PRPO and an anhydrous interval of more than 12 hours (group 1: n = 153) and spontaneous PR with an anhydrous interval of less than 12 hours (group 2: n = 408) has been conducted. Anamnestic data, peculiarities of pregnancy, childbirth, postpartum period, complications of puerperium and morbidity of newborns have been studied in detail. 

Results and discussion. Pregnancy in group 1 was significantly more likely to occur against the background of acute respiratory diseases (ARVI – 2 times), colpitis (2.6 times), more often complicated by threatening termination (1.3 times), the development of isthmic-cervical insufficiency (1.3 times) and chorioamnionitis (5.7 times). It has been found that in the group of patients with a long anhydrous interval, the risk of hyperthermia (2 times – up to 49.7%), subinvolution of the uterus (1.5 times – up to 25.5%), late hypotonic bleeding (13 times – up to 6.5%), endometritis (4 times – up to 3.9%) increased significantly in the postpartum period, increasing the probability of generalization of infection and hysterectomy to 1.3%.

Conclusion. The results of the study once again have confirmed the negative impact of a long anhydrous interval on the incidence of newborns with PR. In addition, data have been obtained on an increased risk of purulent-septic infection in the puerperal period after PR, complicated by PRPO and a long anhydrous interval. All of the above indicates the need for further research in this area to develop a set of diagnostic and therapeutic measures to predict and prevent complications of puerperium during prolonged pregnancy complicated by PRPO.

For citation: Khvorostukhina N.F., Stepanova N.N., Novichkov D.A., Silkina A.A. Features of the course of puerperium in preterm birth with a long anhydrous interval. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(3):82-88. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-3-82-88

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Преждевременные роды (ПР), осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), продолжают оставаться в центре внимания акушеров-гинекологов и  неонатологов в  связи с  высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности при отсутствии тенденции к их снижению [1–5]. По данным литературы, ПРПО достигает 38–51% от  общего числа всех ПР [6, 7]. Весомое значение среди этиологических факторов этого осложнения гестации принадлежит наличию инфекционного агента в нижних отделах генитального тракта, который приводит к  субклинической внутриамниотической инфекции и непосредственно отражается на состоянии беременной и новорожденного [6, 8–10]. В настоящее время большое количество работ посвящено изучению влияния длительного безводного промежутка на развитие плода и  эффективности проведения профилактических мероприятий в отношении неонатального сепсиса [4, 6, 8, 11, 12]. Вместе с тем риск для матери при пролонгировании недоношенной беременности с  ПРПО связан, прежде всего, с появлением симптомов хориоамнионита (13–60%), который является абсолютным показанием к быстрому родоразрешению, в т. ч. путем операции кесарева сечения, и  негативно отражается на  течении послеродового периода [3, 6, 13]. 

В соответствии с современными клиническими рекомендациями и протоколом ведения ПР с ПРПО при сроках гестации до 34 нед. следует придерживаться выжидательной тактики с проведением токолитической, антибактериальной терапии и  профилактики респираторного дистресс-синдрома плода [6, 14, 15]. При этом антибиотикопрофилактику рекомендуется начинать сразу после постановки диагноза ПРПО и  продолжать до  рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7–10 сут.). Проведение каких-либо профилактических мероприятий в послеродовом периоде у этой категории родильниц, согласно существующим стандартам, не предусмотрено. 

Следует также отметить появление в последние годы публикаций о  нецелесообразности пролонгирования беременности при ПРПО более 28 нед., которое не снижает частоту тяжелых неонатальных инфекционных осложнений. С другой стороны, по мнению большинства исследователей, увеличение безводного промежутка способствует росту гнойно-септических инфекций  (ГСИ) у  родильниц  – одной из  главных причин материнских потерь [2, 13, 16]. 

Цель исследования: выявить особенности течения пуэрперия при преждевременных родах с  длительным безводным промежутком.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели проведено одномоментное когортное сравнительное исследование по  данным Перинатального центра ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №8» за период 2014– 2015 гг. За двухлетний период всего было зарегистрировано 10  343  родов, из  них ПР  – 1  009  (9,75%). В  1-ю группу включены 153  пациентки с  ПР, осложненными ПРПО и безводным промежутком более 12 ч, во 2-ю группу  (n  =  408)  – с  ПР и  продолжительностью безводного промежутка менее 12 ч. Критерии включения в 1-ю и 2-ю группы: одноплодная беременность, завершившаяся ПР в сроки гестации от 22 до 36,6 нед., с ПРПО и безводным промежутком более 12 ч (1-я группа) или со спонтанными ПР при безводном промежутке менее 12 ч (2-я группа). Критерии исключения: многоплодная беременность или наступившая в  результате вспомогательных репродуктивных технологий, оперативное родоразрешение в  связи с  тяжелой преэклампсией, преждевременной отслойкой или предлежанием плаценты, выраженная генитальная и  экстрагенитальная патология у  матери, врожденные пороки развития плода. Исследование проводилось с одобрения этического комитета Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского и после получения добровольного информированного согласия женщин. Обследование и лечение беременных и родильниц в группах осуществлялось в  соответствии со  стандартами, утвержденными МЗ РФ (приказ №572н). Подробно были изучены анамнестические данные, особенности течения беременности, родов, послеродового периода, осложнения пуэрперия и заболеваемость новорожденных. 

Для статистического анализа использованы программы Excel MS Office и  Statistiсa 6.0. Проверка гипотезы на  нормальность исходных данных выполнена с  помощью критерия Колмогорова – Смирнова. Результаты представляли в виде средних значений (М) и стандартного отклонения (SD). При оценке качественных показателей вычислялись абсолютные и  относительные частоты наблюдений (n, %). Различия между двумя средними значениями параметров оценивали по t-критерию Стьюдента, качественными – по критерию χ2 Фишера (статистически значимыми считали отличия при р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Возраст пациенток, включенных в  исследование, находился в  интервале от  19  до  40  лет, при отсутствии статистической разницы значений среднего возраста в группах (табл. 1). В то же время ПР с ПРПО и длительным безводным промежутком  (1-я группа) значительно превалировали в сроки гестации до 34 нед., что согласуется с  современными требованиями клинических рекомендаций [6, 8]. А во 2-й группе удельный вес ПР в интервале от 34 до 36,6 нед. превышал аналогичный показатель 1-й группы в 5 раз. Детальное изучение анамнестических данных показало существенное преобладание в 1-й группе первородящих женщин  (71,2%; р < 0,001). При этом первая беременность в этой группе прослежена лишь у 26,1% (n = 40), а во 2-й – у 15,2% (n = 62) (p = 0,003). Следует отметить, что по  частоте перенесенных искусственных абортов и ПР в анамнезе мы не выявили статистических различий в группах (табл. 1). Отсутствовала существенная разница показателей встречаемости в 1-й и 2-й группах хронических воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки. Однако в 1-й группе значительно чаще в сравнении с показателями 2-й группы прослеживались бесплодие (в 2 раза), цервикальная патология (в 1,5 раза) и  самопроизвольный/несостоявшийся выкидыш  (в  1,5  раза). Кроме того, у  пациенток 1-й группы выявлено статистически значимое увеличение в анамнезе очагов хронической инфекции в  виде заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, панкреатит  – в  1,8  раза), мочевыделительной системы (цистит, хронический пиелонефрит – в 1,5 раза) и  хронического тонзиллита  – в  1,5  раза  (табл.  1).

Таблица 1. Общая характеристика групп

Полученные данные согласуются с мнением многих ученых о  весомом значении среди предрасполагающих факторов риска ПР, в т. ч. и ПРПО, хронических воспалительных заболеваний, невынашивания беременности и генитальной патологии [17–19]. При анализе особенностей течения настоящей беременности мы не  обнаружили статистически значимых отличий в  частоте встречаемости в  группах токсикоза I  половины, многоводия, гестационного пиелонефрита и анемии (табл. 2). Вместе с тем было установлено, что в 1-й группе значительно чаще беременность протекала на фоне острых респираторных заболеваний (ОРВИ – в 2 раза), кольпита (в 2,6 раза), осложнялась угрожающим выкидышем при сохранении признаков угрожающего прерывания беременности во II половине гестации (в 1,3 раза), развитием истмико-цервикальной недостаточности  (в  1,3  раза) и хориоамнионита (в 5,7 раза); в то время как у пациенток 2-й группы существенно возрастала вероятность диагностики нарушений маточно-плацентарного кровотока (в 2,8 раза), задержки роста плода (в 1,7 раза), маловодия (в 1,4 раза), гестационной артериальной гипертензии и  умеренной преэклампсии  (р < 0,001)  (табл.  2). Полученные сведения подтверждают существующее положение о том, что появление этих синдромов, в большей степени у пациенток 2-й группы, обусловлено морфофункциональной недостаточностью плаценты, которая является одним из  компонентов запуска спонтанной родовой деятельности и  прекращения беременности  [20–23]. А  преждевременные роды, осложненные ПРПО, чаще ассоциируются с  восходящим инфицированием плодных оболочек и амниона [24–26] на фоне превалирования очагов хронической инфекции, ОРВИ, анемии, кольпита и  хориоамнионита, которые значительно чаще констатировались в 1-й группе.

Родоразрешение через естественные родовые пути при ПР, по нашим данным, статистически значимо возрастало в 1-й группе (в 2 раза – до 83,7%) (табл. 2). При этом нарушения сократительной деятельности матки и острый дистресс плода в  родах в  этой группе фиксировались значительно реже. А  удельный вес операции кесарева сечения был ниже показателя 2-й группы в 3,7 раза. 

Таблица 2. Течение беременности и родоразрешение в группах

Следует также отметить, что продолжительность безводного промежутка при ПР в  1-й группе варьировала от 16 ч до 28 сут. Максимальные сроки пролонгирования беременности (более 9 сут.) при ПРПО чаще приходились на интервалы 22–27,6 нед. (86,2%) и 28–30,6 нед. (63,3%), а по мере увеличения срока гестации наблюдалось снижение частоты использования выжидательной тактики, и в 34–36,6 нед. время безводного промежутка у большинства женщин не превышало 48 ч (90,9%) (табл. 3).

Кроме того, вероятность оперативного родоразрешения при ПР, осложненных ПРПО и длительным безводным промежутком, в нашем исследовании статистически значимо возрастала только в сроки 28–30,6 нед. в сравнении с частотой выполнения кесарева сечения в периоды гестации 22–27,6 и 34–36,6 нед. (табл. 3). 

Таблица 3. Продолжительность безводного промежутка и родоразрешение в зависимости от срока гестации при ПР, осложненных ПРПО

Среди показаний к операции кесарева сечения в 1-й группе (n = 25) отмечены: критическое снижение индекса амниотической жидкости при сонографии (28%), признаки хориоамнионита (20%) и острого дистресса плода (24%) при отсутствии условий для быстрого родоразрешения, слабость родовой деятельности  (20%), сочетание активной родовой деятельности при наличии рубца на  матке  (8%). Во 2-й группе показаниями к  операции  (n  =  247) являлись: аномалии родовой деятельности (38,1%), острый дистресс плода в родах (29,1%), рубец на матке (11,7%), плацентарная недостаточность в стадии суб- и  декомпенсации в  сочетании с  задержкой роста плода 2–3-й степени (13,4%) и хориоамнионит (7,7%). 

При изучении особенностей течения послеродового периода обращала на  себя внимание более высокая частота осложнений пуэрперия в 1-й группе (табл. 4). 

В группе пациенток с  длительным безводным промежутком статистически значимо в  послеродовом периоде повышался риск развития гипертермии (в 2 раза – до 49,7%), субинволюции матки (в 1,5 раза – до 25,5%), позднего гипотонического кровотечения (в 13 раз – до 6,5%), эндометрита (в 4 раза – до 3,9%), увеличивая вероятность генерализации инфекции и гистерэктомии до 1,3%. Согласно данным опубликованных работ, ПРПО следует относить к факторам риска инфекционных заболеваний не  только у  матери, но и у новорожденного [18, 27–29]. 

По нашим данным (табл. 4), в 1-й группе существенно возрастали по отношению к параметрам 2-й группы такие показатели неонатальной заболеваемости, как внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении (в 2,8 раза), респираторный дистресс-синдром  (в  6,3  раза), внутриутробная пневмония (в 1,5 раза) и нарушения церебрального статуса (в 3 раза), что не противоречит существующим источникам отечественной и зарубежной литературы [1, 7, 30, 31].

Таблица 4. Осложнения пуэрперия и заболеваемость новорожденных в группах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили негативное влияние длительного безводного промежутка на  частоту заболеваемости новорожденных при ПР. Кроме того, получены данные о повышении риска реализации гнойно-септической инфекции в пуэрперальном периоде после ПР, осложненных ПРПО и длительным безводным промежутком. Все вышеизложенное свидетельствует о  необходимости проведения дальнейших исследований в этой области для разработки комплекса диагностических и  лечебных мероприятий по  прогнозированию и предупреждению осложнений пуэрперия при пролонгировании беременности, осложненной ПРПО.

Список литературы / References

1. 
   
2. Серова О.Ф., Седая Л.В., Шутикова Н.В., Сидорова Л.И., Ковалев И.Г. Преждевременные роды, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек. Лечение и профилактика. 2017;2(22):43-46. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/prezhdevremennye-rody-diag-nostika-i-terapiya.
   
3. Артымук Н.В., Елизарова Н.Н., Черняева В.И., Рыбников С.В. Исходы недоношенной беременности и родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Мать и дитя в Кузбассе. 2015;(2):98-102. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/ishody-nedonoshennoy-beremennosti-i-rodov-pri-prezhdevremennom-razryve-plodnyh-obolochek.
   
4. Baser E., Aydogan Kirmizi D., ULubas Isik D., Ozdemirci S., Onat T., Serdar YaLvac E. et aL. The effects of Latency period in PPROM cases managed expectantLy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(13):2274-2283. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1731465.
   
5. Sorano S., Fukuoka M., Kawakami K., Momohara Y. Prognosis of preterm premature rupture of membranes between 20 and 24 weeks of gestation: A retrospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019;5:100102. https://doi.org/10.1016/j.eurox.2019.100102.
   
6. Menon R., Moore JJ. FetaL Membranes, Not a Mere Appendage of the PLacenta, but a CriticaL Part of the FetaL-MaternaL Interface ControLLing Parturition. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020;47(1):147-162. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.10.004.
   
7. Серов В.Н., Дегтярев Д.Н., Шмаков Р.П, Баев О.Р, Васильченко О.Н., Долгушина Н.В. и др. Преждевременный разрыв плодных оболочек (преждевременное излитие вод). Акушерство и гинекология. 2015;(S5):14-32. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35783447.
   
8. GaLaz J., Romero R., Slutsky R.,Xu Y., Motomura K., Para R. et al. Cellular immune responses in amniotic fluid of women with preterm prelabor rupture of membranes. J Perinat Med. 2020;48(3):222-233. https://doi.org/10.1515/jpm-2019-0395.
   
9. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Филиппов О.С., Баев О.Р, Клименченко Н.И. и др. Преждевременные роды. Проблемы репродукции. 2018;24(S6):56-79. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37297624.
   
10. Ronzoni S., Steckle V., D'Souza R., Murphy K.E., Lye S., Shynlova O. Cytokine Changes in Maternal Peripheral Blood Correlate With Time-to-Delivery in Pregnancies Complicated by Premature Prelabor Rupture of the Membranes. Reprod Sci. 2019;26(9):1266-1276. https://doi.org/10.1177/1933719118815590.
    
11. Gomez-Lopez N., Romero R., Leng Y., Xu Y., Slutsky R., Levenson D. et al. The origin of amniotic fluid monocytes/macrophages in women with intra-amniotic inflammation or infection. J Perinat Med. 2019;47(8):822-840. https://doi.org/10.1515/jpm-2019-0262.
    
12. Mithal L.B., Shah N., Romanova A., Miller E.S. Antenatal Screening for Group B Streptococcus in the Setting of Preterm Premature Rupture of Membranes: Empiric versus Culture-based Prophylaxis. AJP Rep. 2020;10(1):e26-e31. https://doi.org/10.1055/s-0039-3401807.
    
13. Mls J., Stranik J., Kacerovsky M. Lactobacillus iners-dominated vaginal microbiota in pregnancy. Ceska Gynekol. 2019;84(6):463-467. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31948257
    
14. Бошкова М.Э., Постникова В.В., Кудряшова О.А. Хориоамнионит. Интернаука. 2019;(28):10-11. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39162855.
    
15. Кузьмин В.Н., Харченко Э.И. Дифференцированный подход к антибактериальной терапии при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017;16(5):78-81. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2017-5-78-81.
    
16. Doret Dion M., Cazanave C., Charlier C. Antibiotic prophylaxis in preterm premature rupture of membranes: CNGOF preterm premature rupture of membranes guidelines. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018;46(12):1043-1053. https://doi.org/10.1016/j.gofs.2018.10.017.
    
17. Шульженко Е.В., Мостовая Т.А., Касперович О.В., Поленц-Филюкова И.Э. Исходы беременности и родов у женщин с инфекцией амниотической полости и плодных оболочек. Амурский медицинский журнал. 2018;(3): 54-55. https://doi.org/10.22448/AMJ.2018.3.54-55.
    
18. Каткова Н.Ю., Бодрикова О.И., Безрукова И.М., Гусева О.И., Лебедева Н.В., Покусаева К.Б., Михайленко О.А. Клинико-анамнестические особенности различных типов преждевременных родов (ретроспективный обзор). Эффективная фармакотерапия. 2017;(26):12-17. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29934075.
    
19. Гусейнова Г.Э., Ходжаева З.С. Клинико-анамнестические особенности женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2019;(8):54-61. https://doi.org/10.18565/aig.2019.8.54-61.
    
20. Jacobsson B., Pettersson K., Modzelewska D., Abrahamsson T., Bergman L., Hakansson S. Preterm delivery: an overview on epidemiology, pathophysiology and consequences for the individual and the society. Lakartidningen. 2019;116:FR6F. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31593284.
    
21. Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Мамедова Г.Э. Особенности гормонального гомеостаза при невынашивании беременности и преждевременных родах. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(12):445-446. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25013538.
    
22. Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Столярова У.В. Пролактин и стероидные гормоны в патогенезе невынашивания беременности. Медицина (Минск). 2011;(2):53-56. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35107010.
    
23. Garcia-Blanco A., Diago V., Serrano De La Cruz V., Hervas D., Chafer-Pericas C., Vento M. Can stress biomarkers predict preterm birth in women with threatened preterm labor? Psychoneuroendocrinology. 2017;83:19-24. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.05.021.
    
24. Carp HJ.A. Progestogens and pregnancy loss. Climacteric. 2018;21(4):380-384. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1436166.
    
25. Mikolajczyk M., Wirstlein P., Adamczyk M., Skrzypczak J., Wender-Ozegowska E. Value of cervicovaginal fluid cytokines in prediction of fetal inflammatory response syndrome in pregnancies complicated with preterm premature rupture of membranes (pPROM). J Perinat Med. 2020;48(3):249-255. https://doi.org/10.1515/jpm-2019-0280.
    
26. Lee S.M., Park K.H., Hong S., Kim Y.M., Park Y.H., Lee Y.E., Jeon SJ. Identification of Cultivable Bacteria in Amniotic Fluid Using Cervicovaginal Fluid Protein Microarray in Preterm Premature Rupture of Membranes. Reprod Sci. 2020;27:1008-1017. https://doi.org/10.1007/s43032-020-00143-4.
    
27. Oh KJ., Romero R., Park J.Y., Kang J., Hong J.S., Yoon B.H. A high concentration of fetal fibronectin in cervical secretions increases the risk of intra-amniotic infection and inflammation in patients with preterm labor and intact membranes. J Perinat Med. 2019;47(3):288-303. https://doi.org/10.1515/jpm-2018-0351.
    
28. Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Мамедова ГЭ., Новичков Д.А., Богословская А.В. Влияние длительного безводного промежутка на перинатальные исходы при преждевременных родах. Международный журнал экспериментального образования. 2016;(5):387-388. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25981565.
    
29. Di Gennaro F., Marotta C., Pisani L., Veronese N., Pisani V., Lippolis V. et al. Maternal caesarean section infection (MACSI) in Sierra Leone: a case-control study. Epidemiol Infect. 2020;148:e40. https://doi.org/10.1017/S0950268820000370.
    
30. Pergialiotis V., Bellos I., Fanaki M., Antsaklis A., Loutradis D., Daskalakis G. The impact of residual oligohydramnios following preterm premature rupture of membranes on adverse pregnancy outcomes: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):628-630. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.022.
    
31. Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Преждевременный разрыв плодных оболочек и перинатальная смертность. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017;(1):86-92. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28857079.
    
32. Oh J.W., Park C.W., Moon K.C., Park J.S., Jun J.K. The relationship among the progression of inflammation in umbilical cord, fetal inflammatory response, early-onset neonatal sepsis, and chorioamnionitis. PLoS One. 2019;14(11): e0225328. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225328.