Серологический конфликт – особый случай несовместимости групп крови, между матерью и развивающимся ребенком.
Вы планируете стать родителями в ближайшее время? Если это так, убедитесь, что вы не подвержены риску серологического конфликта, причиной которого являются различия в резус-факторе крови матери и плода.
Серологический конфликт является результатом смешения процессов в области биохимии, иммунологии, гематологии и генетики. Он состоит из появления антител в крови матери, направленных против клеток крови плода, содержащих специфические молекулы, называемые антигенами (в классической форме они являются D-антигенами). Тема не простая, но цель следующей статьи – четко обсудить проблему.
Что такое серологический конфликт
Было подсчитано, что серологическая несовместимость между матерью и плодом затрагивает приблизительно 20% беременностей.
Чтобы описать феномен серологического конфликта, необходимо упомянуть антигены группы крови человека. Антиген – это молекула, против которой вырабатывается антитело, которое борется с ним. Другими словами, если какое-либо постороннее вещество (то есть антиген) появляется в организме, как часть ответа от иммунной системы, против него будут образовываться специфические молекулы (антитела), которые предназначены для запуска соответствующего защитного ответа. Это один из основных иммунологических процессов.
Серологический конфликт связан с несовместимостью групп крови и возникает, когда в организме беременной женщины с отрицательным резус-фактором развивается ребенок с положительной группой крови. Затем иммунная система матери вырабатывает анти-Rh (+) антитела, которые проникают через плаценту и запускают процесс разрушения эритроцитов плода.
Если у женщины с отрицательным резусом (Rh -) наступает беременность от мужчины с положительной группой крови – 50% вероятности того, что плод унаследует Rh +. Как следствие, данные клетки крови организмом матери будут рассматриваться как чужеродный предмет, что повлечет за собой активацию иммунного ответа – образование анти-D-антител, направленных на разрушение клеток крови ребенка – гемолитическую болезнь новорожденного.
Основные причины развития конфликта
Конфликт серологического характера развивается вследствие попадания (впервые) небольшого количества (около 0,2 мл) крови ребенка в материнский кровоток. Затем иммунная система будущей мамы идентифицирует клетки крови ребенка как чужеродные частицы, начиная вырабатывать особые типы белков (антитела) и запуская процесс иммунизации. Если своевременно не предпринять терапевтические мероприятия, впоследствии развивается гемолитическая болезнь, при которой наблюдается разрушение эритроцитов (красных телец) у плода.
Вследствие распада красных кровяных телец образуется билирубин, который накапливается в коже и тканях новорожденного, вызывая пожелтение кожных покровов, а также вызывая острую форму гипербилирубинемии (синдром Жильбера). Заболевание может способствовать нарушениям в виде потери слуха или церебрального паралича.
В прошлом серологический конфликт мог вызвать у плода очень серьезную анемию, желтуху и даже смерть. Однако сегодня с помощью своевременной диагностики и правильного адекватного лечения серологический конфликт эффективно подавляется.
Последствия серологического конфликта
Последствия конфликта влияют только на плод и провоцируют неонатальную гемолитическую болезнь. В зависимости от тяжести симптомов различают три клинические формы заболевания:
генерализованный отек плода. Наиболее тяжелая форма заболевания, характеризуется отечностью кожи и подкожной клетчатки. Также возникает недостаточность кровообращения, что может привести к гибели плода;
острая гемолитическая желтуха. Заболевание проявляется судорогами, повышением мышечного тонуса, увеличением печени и селезенки, часто имеются расстройства психического развития, эпилепсия, в будущем проблемы с речевым аппаратом;
острая анемия. Самая распространенная форма гемолитической болезни. Симптомы включают бледный цвет кожи ребенка, одышку, увеличение печени и селезенки.
Количество анти-D-антител, вырабатываемых матерью, и стадия беременности, когда антитела проникли в кровь плода, определяют, какая форма заболевания станет активной у ребенка.
Раннее выявление серологического конфликта
Раннее выявление серологического конфликта позволяет использовать соответствующее лечение в утробе матери. В настоящее время проводится профилактика, в соответствии с которой все беременные женщины, независимо от их группы крови, должны быть проверены на наличие антител против D (тест Кумбса, то есть так называемый тест PTA, или непрямой тест антиглобулина). Такое обследование должно проводиться до 12 недель беременности, а затем повторяться около 28 недель внутриутробной жизни ребенка.
Диагностика серологического конфликта основана на:
результатах лабораторных анализов группы крови родителей и наличии анти-D антител у беременной женщины;
проведение пренатальных тестов, таких как SANCO RhD или амниоцентез;
определение группы крови плода и резус-фактора с использованием пуповинной крови.
SANCO RhD Test – неинвазивный пренатальный генетический тест, проводимый в крови матери для оценки RhD плода.
Амниоцентез – инвазивный метод диагностики амниотической жидкости (околоплодных вод).
Лечение серологического конфликта
Наиболее эффективным и рекомендуемым методом терапии является введение препаратов крови в пуповинную вену ребенка. С этой целью применяются средства на основе эритроцитов и тромбоцитов, в которых отсутствует D-антиген. Было отмечено, что уже после четырех процедур состояние ребенка стабилизируется, и он продолжает нормально развиваться без рисков осложнений.
Существует еще одна, очень эффективная и современная терапия гемолитической болезни. Она заключается в введении человеческих иммуноглобулинов с 12-й недели беременности до самого конца. Иммуноглобулины соединяются с антителами, вырабатываемыми матерью, тем самым нейтрализуя их. К сожалению, это чрезвычайно дорогая форма лечения, что практически не позволяет широко ее использовать.
Существует также возможность профилактического лечения во время беременности путем введения специально адаптированной и очищенной анти-D-сыворотки, что уменьшает развитие конфликта на 96%. К другим мерам профилактики можно отнести следующие моменты:
определение резуса до беременности или в начале первого триместра;
тестирования группы крови у отца;
отсутствие самопроизвольных абортов и прерываний беременности.
Прежде чем планировать беременность, будущим родителям рекомендуется проверить свою группу крови и резус-фактор. Благодаря этому врачи смогут предсказать угрозу серологического конфликта и разработать специальную профилактическую программу, а при необходимости провести предродовое лечение.
Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.
Читайте також: Диета будущей мамы: что есть во время беременности