Аллергия на пищевые добавки - «Кардиология»

Содержание

1. 
   
2. Распространенность аллергии на пищевые добавки
   
3. Симптомы аллергии на пищевые добавки
   
4. Крапивница и ангионевротический отек после пищевых добавок
   
5. Астматические явления после пищевых добавок
   
6. Анафилактический шок на пищевые добавки
   
7. «Синдром китайского ресторана»
   
8. Показания для направления к аллергологу
   
9. Подводные камни диеты без добавок
   
10. Список литературы
    

Список добавок, используемых в пищевой промышленности, обширен и включает тысячи натуральных и синтетических веществ, используемых в качестве ароматизаторов, красителей, консервантов, подсластителей, антиоксидантов, загустителей и т.д. Нередко люди считают, что их аллергические проявления после приема той или иной пищи связаны не собственно с ингредиентами продуктов, а именно с добавленными в них промышленными веществами с индексом «Е».

Распространенность аллергии на пищевые добавки

Пациенты и родители маленьких детей подозревают аллергию и непереносимость пищевых добавок гораздо чаще, чем она затем выявляется на самом деле. Распространенность реальной реакции на пищевые добавки составила всего 0,23 % в популяционном исследовании. Многие из случаев побочных реакций, связанных с пищевыми добавками, о которых сообщается в медицинской литературе, либо казуистичны, либо характеризуются недостатками выявления причинно-следственной связи. В действительности было убедительно продемонстрировано, что относительно небольшое количество пищевых добавок может вызывать такие реакции, как крапивница, ангионевротический отек, астматические реакции или анафилаксия.

Аллергические реакции на пищевые продукты (например, орехи или морепродукты) гораздо более распространены, чем реакции на пищевые добавки, и пищевая аллергия всегда должна рассматриваться в первую очередь при дифференциальной диагностике.

Симптомы аллергии на пищевые добавки

Пищевые добавки следует рассматривать как возможную причину аллергических или астматических реакций, когда признаки/симптомы возникают четко в связи с приемом пищи или конкретных пищевых продуктов (конфеты, консервы и пр.).

Признаки того, что пациент может реагировать на пищевую добавку, включают:

• 
  
• Аллергические или астматические реакции, возникающие при своевременном приеме пищи или отдельных пищевых продуктов (т.е. обычно в течение нескольких минут или нескольких часов после еды).
  
• Убедительный реакция на нескольких явно не связанных между собой продуктов.
  
• Реакции на пищевые продукты, приготовленные промышленно, но отсутствие реакции на идентичные домашние блюда.
  

Сообщалось о следующих типах аллергических и астматических реакций на пищевые добавки:

• 
  
• Анафилаксия. Классические аллергические реакции, опосредованные IgE, чаще всего включают один или несколько из следующих признаков и симптомов: приливы крови, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, бронхоспазм, тошноту, рвоту или стеснение в горле. Анафилаксия — это самая тяжелая форма IgE-опосредованной аллергии, сопровождающаяся падением артериального давления с возможной потерей сознания, комой и летальным исходом.
  
• Изолированные астматические реакции у людей, страдающих астмой.
  
• Крапивница и ангионевротический отек по отдельности или в комбинации.
  

Напротив, нет известных ассоциаций между пищевыми добавками и другими хроническими атопическими состояниями, такими как атопический дерматит или эозинофильный эзофагит.

Реакции на несколько добавок. Когда у пациентов действительно наблюдается настоящая неблагоприятная или аллергическая реакция на пищевую добавку, она обычно вызывается одним агентом. Медицинская литература не поддерживает идею о том, что пациенты в целом «химически чувствительны».

Крапивница и ангионевротический отек после пищевых добавок

Эти две клинические формы аллергии встречаются чаще всего, хотя в основном пациенты описывают усиление уже имеющихся симптомов, а не возникновение новых – после употребления подозрительных продуктов-триггеров. Часто они содержат высокий уровень естественных гистаминоподобных веществ. Наиболее точным способом оценки возможной побочной реакции является использование протоколов двойного слепого плацебо-контролируемого провокационного теста, как это делается с пищевой пробой.

Описаны отдельные случаи возникновения крапивницы и ангионевротического отека на следующие пищевые добавки:

• 
  
• Бутилированный гидроксианизол (E320) и бутилированный гидрокситолуол (E321) являются антиоксидантами, обычно используемыми в хлопьях для завтрака и других зерновых продуктах для сохранения «хрусткости» и предотвращения прогорклости. Есть одно хорошо задокументированное сообщение об аллергии, подтвержденной двойным слепым плацебо-контролируемым провокационным тестом. У чувствительных субъектов наблюдалось улучшение крапивницы после исключения указанных добавок из рациона.
  
• Аспартам, дипептид, представляет собой низкокалорийный искусственный подсластитель. Сообщалось о двух случаях аспартам-индуцированной крапивницы, подтвержденной плацебо-контролируемым двойным слепым провокационным тестом, а также описаны дополнительные случаи, проведенные тем же автором. Однако другие исследователи столкнулись с трудностями при наборе субъектов с побочными реакциями на аспартам и обнаружили, что такие субъекты не имеют воспроизводимых реакций.
  
• Лизоцим в яйцах, выдержанных сырах и фармацевтических препаратах упоминался в отчете о рецидивирующем ангионевротическом отеке.
  

Астматические явления после пищевых добавок

Сульфиты являются единственными соединениями, которые доказанно провоцируют бронхоспазм у некоторых пациентов с бронхиальной астмой, чаще всего стероидзависимой. Доказательства того, что другие добавки, особенно бензоат натрия, глутамат натрия и тартразин, могут спровоцировать астму, ограничены описаниями отдельных клинических случаев и не подтверждены строгими двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями.

Сульфиты на протяжении веков широко использовались для освежения и предотвращения окислительного обесцвечивания (потемнения) пищевых продуктов. Сульфиты также используются в качестве дезинфицирующих средств и для подавления роста нежелательных микроорганизмов в ферментационной промышленности. Сульфитирующие агенты включают диоксид серы, сульфит калия натрия, бисульфит и метабисульфит. Самый высокий уровень сульфитов обнаружен в промышленно приготовленных сухофруктах (например, абрикосах), картофеле, винах и некоторых морепродуктах.

Сульфитирующие агенты могут вызывать серьезные и потенциально опасные для жизни астматические реакции у пациентов с астмой, как показали двойные слепые контролируемые исследования. До 5 % астматиков могут испытывать побочные реакции от легкого свистящего дыхания до тяжелого бронхоспазма после приема сульфитсодержащих продуктов или напитков. Астматические реакции у пациентов без предшествующей астмы возникают редко.

В то время как у любого пациента с астмой может развиться чувствительность к сульфиту, многие такие люди, чувствительные к сульфиту, имеют более тяжелую астму и зависят от стероидов. Следовательно, следует учитывать чувствительность к сульфиту у пациентов со средней или стероидозависимой астмой, у которых в анамнезе отмечается реакция на продукты/напитки, которые могут содержать умеренный или высокий уровень сульфитов.

Тартразин (E102) представляет собой кислотный краситель, полученный из каменноугольной смолы, который используется в качестве красителя в пищевых продуктах и лекарствах. Сообщалось, что он провоцирует бронхоспазм у пациентов с астмой, хотя исследования, подтверждающие этот вывод в 1960-х и 1970-х годах, не имели адекватного контроля по современным стандартам. Некоторые врачи в то время также полагали, что тартразин «перекрестно реагирует» с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), и его следует избегать пациентам с «аспириновой астмой». Однако тартразин не является ингибитором циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), как НПВП, и последующие исследования показали, что он хорошо переносится пациентами с «аспириновой астмой». Хорошо контролируемые исследования также показали, что чувствительность к тартразину у других пациентов с астмой встречается редко, так что отказ от тартразина у пациентов с бронхиальной астмой в настоящее время считается нецелесообразным.

Бензоат натрия (E211) используется в качестве противомикробного консерванта в пищевых продуктах. Согласно данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в медицинской литературе был только один субъект, у которого была показана спровоцированная бензоатом астма. Этот пациент не был чувствителен к аспирину и не испытывал улучшения симптомов астмы при соблюдении диеты без бензоатов.

Ментол, натуральный ароматизатор мяты видов Mentha spicata, Mentha piperita и Mentha labiatae, используемый в жевательной резинке и зубной пасте. В двух случаях было подтверждено, что он спровоцировал бронхиальную астму. Анафилаксия описана в другом клиническом случае.

Анафилактический шок на пищевые добавки

Описано несколько случаев анафилаксии после натуральных пищевых добавок. По мере того, как растет популярность «естественных» продуктов, не содержащих «химии», сообщений об анафилактических реакциях на них становится больше.

В течение последних десятилетий производители продуктов питания заменяли синтетические пищевые добавки соединениями, полученными из продуктов растений, насекомых и животных. Поскольку большая часть аллергии, опосредованной IgE, вызывается белками других живых организмов, этот переход на естественные агенты был связан с увеличением IgE-опосредованной аллергии на эти вещества. В качестве примеров в описаниях клинических случаев упоминается потенциальная анафилаксия при приеме аннато, кармина, псиллиума и гуаровой камеди. Также возникает IgE-опосредованная аллергия на специи.

Несколько других добавок также были вовлечены в анафилаксию, такие как:

• 
  
• Каррагинан, гелеобразный полисахарид, полученный из морских водорослей, который используется в качестве стабилизатора и загустителя. Он был вовлечен в анафилаксию, вызванную раствором бариевой клизмы.
  
• Люпиновая мука, недорогой наполнитель муки, который вызывает аллергические реакции. Люпин может иметь перекрестную реактивность с арахисом.
  
• Сообщалось, что пектин, желирующий агент и загуститель, вызывает анафилаксию при приеме внутрь и профессиональную астму при вдыхании. Пектин может перекрестно реагировать с кешью.
  
• Желатин в мармеладных конфетах и жевательных фруктах вызывает анафилаксию. Желатин в вакцинах (особенно в Японии) чаще вызывает анафилаксию.
  
• Микопротеин, ферментированный гриб ( Fusarium venenatum ), связанный с яичным альбумином. Он разделяет общие аллергенные детерминанты с другими плесневыми грибами. Микопротеин используется как заменитель мяса. Сообщалось об аллергических реакциях, включая анафилаксию, в основном у пациентов с аллергией на ингаляционную плесень.
  

«Синдром китайского ресторана»

Глутамат натрия (MSG) — это соль заменимой дикарбоновой аминокислоты, которая является нормальным компонентом пищевого белка, медиатор вкуса «умами». Дополнительное количество глутамата натрия добавляется в пищу в качестве усилителя вкуса, особенно в азиатской пище. Множество неаллергических симптомов связывают с глутаматом натрия, в то время как аллергические и астматические реакции сообщаются редко и, как правило, недостаточно обоснованы.

«Синдром китайского ресторана» - возможно, самая известная побочная реакция на пищевую добавку. Это не аллергическая реакция на глутамат натрия.

Симптоматический комплекс глутамата натрия обычно проявляется через 1–14 часов после приема. Сообщаемые симптомы включают головную боль, миалгию, боль в спине, боль в шее, тошноту, потоотделение, покалывание, покраснение, сердцебиение и тяжесть в груди. Сообщалось, что у детей наблюдается дрожь, озноб, раздражительность, крик и делирий.

Было высказано предположение, что механизм этих реакций включает повышенную чувствительность к этому соединению, которое метаболизируется после приема внутрь до глутамата, основного возбуждающего аминокислотного нейромедиатора.

Симптоматический комплекс глутамата натрия не воспроизводился при контролируемых испытаниях, и симптомы не всегда вызывались у 130 пациентов, которые были идентифицированы как чувствительные к глутамат натрия и которым проводилось двойное слепое испытание. Те пациенты, у которых наблюдались непостоянные симптомы, чаще всего проявлялись только тогда, когда глутамат натрия принимали в количествах, превышающих те, которые встречаются при нормальной диете и без сопутствующей еды. Таким образом, глутамат натрия считается безопасной пищевой добавкой. Тем не менее, пациенту, страдающему этими симптомами, который считает, что причиной является глутамат натрия, можно посоветовать избегать продуктов, содержащих добавленный глутамат натрия, поскольку это относительно просто сделать. Таким пациентам в первую очередь следует избегать жидких продуктов (например, супа вонтон), из которых могут быстро абсорбироваться высокие уровни глутамата натрия.

Небольшое количество клинических случаев описывают крапивницу и ангионевротический отек на фоне приема глутамата натрия. В качестве примера в одном случае описан отсроченный ангионевротический отек, начавшийся через 16 часов после приема 250 мг глутамата натрия, который был воспроизведен с помощью одинарного слепого плацебо-контролируемого заражения.

Хотя глутамат натрия был причастен к провоцированию астмы, эта связь не была подтверждена в исследованиях, в которых проводились двойные слепые плацебо-контролируемые тесты с глутаматом натрия у пациентов с астмой высокого риска (чувствительных к аспирину или с положительным анамнезом).

Одна группа исследователей сообщила о небольшом количестве субъектов с круглогодичным ринитом, связанным с приемом глутамата натрия, и положительной реакцией на двойные слепые плацебо-контролируемые провокационные тесты. Однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения, поскольку глутамат натрия может усугубить ринит благодаря своим вазоактивным свойствам, и предположение, что он является причиной ринита, не было установлено.

Показания для направления к аллергологу

Определенные группы пациентов с подозрением на аллергическую или астматическую реакцию на пищевую добавку требуют дальнейшего обследования и должны быть направлены к специалисту по аллергии, обладающему знаниями о соответствующих процедурах тестирования и заражения:

• 
  
• Пациенты, перенесшие анафилаксию.
  
• Пациенты с рецидивирующей идиопатической крапивницей или ангионевротическим отеком с рефрактерными или тяжелыми симптомами или зависимыми от глюкокортикоидов.
  
• Пациенты с хронической персистирующей астмой или с опасными для жизни обострениями астмы.
  

Для постановки диагноза могут потребоваться кожные пробы и процедуры заражения, которые должны выполняться экспертом по аллергии, потому что эти методы требуют обучения и опыта для правильной интерпретации. Кроме того, во время этих процедур возможны (хотя и редко) аллергические реакции.

Общие цели оценки аллергии:

• 
  
• Доказательство того, что пищевая добавка вызывает специфическую острую реакцию, особенно у пациентов с анафилаксией.
  
• Исключение реакций на пищевые добавки и нормализация диеты у людей, избегающих употребления нескольких продуктов из-за опасений по поводу возможных реакций на пищевые добавки.
  

Подводные камни диеты без добавок

Диеты без добавок обычно бесполезны. Эти диеты иногда предлагаются в качестве начального средства определения чувствительности пациента к какой-либо добавке, без привлечения какой-либо конкретной. Например, пациентам можно посоветовать есть ограниченное количество определенных видов мяса, зерна, фруктов и овощей в течение трех недель, и если симптомы улучшатся, то можно сделать вывод, что у пациента аллергия на какую-либо добавку. Однако у этого подхода есть несколько недостатков. Симптомы пациентов часто сначала улучшаются, но затем постепенное возобновление употребления промышленно приготовленных продуктов не приводит к выявлению конкретного виновника. Иногда пациенты остаются здоровыми в течение некоторого времени, несмотря на возобновление нормальной диеты, а затем их симптомы в конечном итоге возвращаются и снова начинают усиливаться и ослабевать. Кроме того, пациентам, которые испытали анафилаксию и которые обычно едят промышленно приготовленные или обработанные пищевые продукты, трудно поддерживать диету без добавок с течением времени, и пациент, вероятно, со временем вернется к своим прежним привычкам в еде. Такой подход подвергает пациента риску рецидивов анафилаксии в будущем. По возможности пациентов с анафилаксией следует направлять к специалисту-аллергологу, чтобы максимально увеличить шансы на выявление виновного аллергена.

Список литературы / References

1. 
   
2. Asero R. Multiple intolerance to food additives // J Allergy Clin Immunol 2002; 110:531.
   
3. Aspinall RL, Saunders RN, Pautsch WF, Nutting EF. The biological properties of aspartame. V. Effects on a variety of physiological parameters related to inflammation and metabolism // J Environ Pathol Toxicol 1980; 3:387.
   
4. Baker GJ, Collett P, Allen DH. Bronchospasm induced by metabisulphite-containing foods and drugs // Med J Aust 1981; 2:614.
   
5. Bock SA, Sampson HA, Atkins FM, et al. Double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) as an office procedure: a manual // J Allergy Clin Immunol 1988; 82:986.
   
6. Buckley R, Saltzman HA, Sieker HO. The prevalence and degree of sensitivity to ingested sulfites // J Allergy Clin Immunol 1985; 77:144.
   
7. Bush RK, Taylor SL, Holden K, et al. Prevalence of sensitivity to sulfiting agents in asthmatic patients // Am J Med 1986; 81:816.
   
8. Garriga MM, Berkebile C, Metcalfe DD. A combined single-blind, double-blind, placebo-controlled study to determine the reproducibility of hypersensitivity reactions to aspartame // J Allergy Clin Immunol 1991; 87:821.
   
9. Geha R, Buckley CE, Greenberger P, et al. Aspartame is no more likely than placebo to cause urticaria/angioedema: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study // J Allergy Clin Immunol 1993; 92:513.
   
10. Genton C, Frei PC, Pécoud A. Value of oral provocation tests to aspirin and food additives in the routine investigation of asthma and chronic urticaria // J Allergy Clin Immunol 1985; 76:40.
    
11. Goodman DL, McDonnell JT, Nelson HS, et al. Chronic urticaria exacerbated by the antioxidant food preservatives, butylated hydroxyanisole (BHA) and butylated hydroxytoluene (BHT) // J Allergy Clin Immunol 1990; 86:570.
    
12. Kulczycki A Jr. Aspartame-induced hives // J Allergy Clin Immunol 1995; 95:639.
    
13. Kulczycki A Jr. Aspartame-induced urticaria // Ann Intern Med 1986; 104:207.
    
14. Ortolani C, Pastorello E, Fontana A, et al. Chemicals and drugs as triggers of food-associated disorder // Ann Allergy 1988; 60:358.
    
15. Pérez-Calderón R, Gonzalo-Garijo MA, Lamilla-Yerga A, et al. Recurrent angioedema due to lysozyme allergy // J Investig Allergol Clin Immunol 2007; 17:264.
    
16. Rajan JP, Simon RA, Bosso JV. Prevalence of sensitivity to food and drug additives in patients with chronic idiopathic urticaria // J Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2:168.
    
17. Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014 // J Allergy Clin Immunol 2014; 134:1016.
    
18. Sampson HA. Food allergy. Part 2: diagnosis and management // J Allergy Clin Immunol 1999; 103:981.
    
19. Samter M, Beers RF Jr. Intolerance to aspirin. Clinical studies and consideration of its pathogenesis // Ann Intern Med 1968; 68:975.
    
20. Settipane GA, Pudupakkam RK. Aspirin intolerance. III. Subtypes, familial occurence, and cross-reactivity with tartarazine // J Allergy Clin Immunol 1975; 56:215.
    
21. Simon RA, Green L, Stevenson DD. The incidence of metabisulfite sensitivity in an asthmatic population // J Allergy Clin Immunol 1982; 69:118.
    
22. Simon RA. Adverse reactions to food and drug additives // Immunol Allergy Clin North Am 1996; 16:137.
    
23. Simon RA. Update on sulfite sensitivity // Allergy 1998; 53:78.
    
24. Spector SL, Wangaard CH, Farr RS. Aspirin and concomitant idiosyncrasies in adult asthmatic patients // J Allergy Clin Immunol 1979; 64:500.
    
25. Stenius BS, Lemola M. Hypersensitivity to acetylsalicylic acid (ASA) and tartrazine in patients with asthma // Clin Allergy 1976; 6:119.
    
26. Stevenson DD, Simon RA. Sensitivity to ingested metabisulfites in asthmatic subjects // J Allergy Clin Immunol 1981; 68:26.
    
27. Turner PJ, Kemp AS. Intolerance to food additives - does it exist? // J Paediatr Child Health 2012; 48:E10.
    
28. Vedanthan PK, Menon MM, Bell TD, Bergin D. Aspirin and tartrazine oral challenge: incidence of adverse response in chronic childhood asthma // J Allergy Clin Immunol 1977; 60:8.
    
29. Weber RW, Hoffman M, Raine DA Jr, Nelson HS. Incidence of bronchoconstriction due to aspirin, azo dyes, non-azo dyes, and preservatives in a population of perennial asthmatics // J Allergy Clin Immunol 1979; 64:32.
    
30. Wilson BG, Bahna SL. Adverse reactions to food additives // Ann Allergy Asthma Immunol 2005; 95:499.
    
31. Worm M, Ehlers I, Sterry W, Zuberbier T. Clinical relevance of food additives in adult patients with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 2000; 30:407.
    
32. Young E, Patel S, Stoneham M, et al. The prevalence of reaction to food additives in a survey population // J R Coll Physicians Lond 1987; 21:241.