Проблемы с зубами у «особенных» детей беспокоят родителей довольно часто: ведь порой такие дети даже маме не позволяют почистить им зубы, а сами не в силах справляться с ежедневной гигиеной.
Как же тогда лечить им зубы в условиях стоматологической клиники и стрессовой ситуации? О том, какими средствами для помощи особенным детям располагают современные зубоврачебные клиники рассказывает Ольга Вендт, детский врач семейной стоматологии «Мед Гарант».
ПРИЧИНЫ ЧАСТЫХ ПРОБЛЕМ С ЗУБАМИ
Действительно, у детей с особенностями развития (синдром Дауна, расстройства аутистического спектра, ДЦП – детский церебральный паралич, эпилепсия) часто наблюдается плачевное состояние зубов, связанное с нарушением строения твёрдых тканей зуба (низкой минерализацией эмали, недоразвитием дентина), дефектами прикуса, неправильным питанием.
У таких детей наблюдаются также некариозные поражения зубов (гипоплазия эмали), заболевания пародонта и височно-нижнечелюстного сустава.
Здоровье полости рта напрямую зависит от правильного ухода за ней, а у родителей не всегда получается должным образом почистить ребенку зубы: он может вырываться, потому что тяжело переносит любой тактильный контакт, тем более попытку засунуть в рот зубную щетку.
Но, помимо этого, существуют еще и сопутствующие основному диагнозу проблемы со здоровьем, а также прием различных препаратов, необходимых ребенку, но негативно сказывающихся на здоровье ротовой полости. Например, такие лекарства могут сгущать слюну, менять ее pH-баланс в кислую сторону, в результате эмаль зуба не успевает самоочищаться и восстанавливаться.
КАК ПРОИСХОДИТ ПРИЕМ У СТОМАТОЛОГА?
К сожалению, до 70% детей с особенностями развития невозможно адаптировать к стоматологическому приему – не помогают ни канадская система адаптации, ни игровая форма работы, ни наличие психолога в клинике, ни прочие методы, срабатывающие с другими малышами. Потому при тяжелых поражениях зубов, при декомпенсированной форме кариеса, когда затронуты практически все зубы, есть пульпиты, периодонтиты, и необходимо оказание экстренной помощи, дети с особенностями развития проходят лечение под наркозом.
Наркоз – это контролируемое, ограниченное по времени погружение пациента в глубокий сон с утратой болевой чувствительности, посредством препаратов для анестезии.
Обратиться за такой помощью можно как в частные клиники, так и в городские стационары.
Однако в любом случае сначала родителям следует проверить, есть ли у клиники лицензия на осуществление лечения под наркозом, состоят ли в штате соответствующие специалисты.
Безусловно, есть и случаи удачной адаптации к приему у стоматолога детей с особенностями развития, но часто даже адаптированные дети позволяют провести лишь краткосрочные манипуляции в полости рта, из-за неконтролируемого спазма жевательных мышц.
КАК ПРОИСХОДИТ ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ?
Перед лечением под наркозом ребенок должен быть тщательно обследован. Обязательный набор исследований включает:
- электрокардиограмму,
- клинические анализы крови и мочи,
- допуск от педиатра,
- при наличии сопутствующей патологии – выписки от прочих лечащих врачей (невролога, кардиолога, нефролога) и остальных специалистов, у которых наблюдается ребенок.
Зачастую детям с особенностями развития требуется регулярный прием лекарственных препаратов, и родители беспокоятся о том, что придется нарушать график приема из-за лечения под наркозом.
Но эти опасения беспочвенны: принимать лекарства можно так же, как и всегда. Нужно лишь немного сдвинуть их прием по времени – 4 часа до наркоза будет достаточно. Но есть и важный момент: ребёнка нельзя кормить и поить за 4-6 часов до лечения под наркозом.
Какие препараты применяют для детей с особенностями развития?
Для лечения детей в условиях медикаментозного сна в стоматологии применяют пропофол и севоран.
Пропофол предназначен для внутривенного введения, севоран – для ингаляционного. Последний препарат на сегодняшний день является наиболее безопасным и позволяет лечить даже самых маленьких пациентов. Плюсы севорана:
- нетоксичен,
- позволяет быстро ввести в наркоз и так же быстро вывести из него пациента, благодаря чему легко контролировать глубину наркоза,
- ларингиальная маска и интубационная трубка защищают дыхательные пути,
- увеличение рабочего времени врача до 3,5 - 4 часов,
- не влияет на умственное развитие ребёнка.
Если требуются проведение длительного лечения, а исходя из анамнеза педиатр дал допуск лишь для краткосрочного наркоза, то лечение разбивают на 2 этапа или более (по необходимости).
ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ НАРКОЗА?
Ребенок просыпается через 10-15 минут после прекращения введения препарата. После проведения лечения в условиях медикаментозного сна пациента в течение часа наблюдает анестезиолог.
В государственных стационарах (больница на Авангардной, больница Марии Магдалины, больница Святой Ольги) лечение по квоте всегда проходит с госпитализацией на срок от 3 до 5 дней.
Частную же клинику можно покинуть уже через полчаса или час, если ребёнок хорошо себя чувствует и не нуждается в помощи специалистов.