Александр Саверский
Провозгласив лозунг о повышении рождаемости, мы вдруг обнаружили, что принимать роды некому. В российских роддомах — нехватка 11 тысяч врачей и акушерок.
Именно так сформулировали проблему в Российском обществе акушеров-гинекологов на конференции Национальной медицинской палаты.
В общем, все как обычно. Лозунг «Рожайте больше!» провозгласили, а потом вдруг обнаружилось, что и для существующей инфраструктуры критически недостаточно кадров. И подготовить их начальственным указом ни в короткие, ни даже в средние сроки не получится. Потому что нужна была системная подготовка.
Первый вице-президент Российского общества акушеров и гинекологов Геннадий Сухих на днях огорошил медицинское сообщество цифрами: выяснилось, что сегодня в медучреждениях не хватает 3,6 тысячи акушеров-гинекологов и 1,7 тысячи врачей-неонатологов.
Кроме того, в шести российских регионах — Костромской и Магаданской областях, Камчатском крае, Еврейском, Ненецком и Чукотском автономных округах — полностью отсутствуют перинатальные центры.
Но я бы начала тут с другого. Элементарная запись к гинекологу превращается подчас в увлекательный квест, итогом которого становится запись в частную клинику. Признаюсь честно: последний раз я посетила гинеколога в государственной клинике еще в пору учебы в вузе. Потом гинекологи начали катастрофически исчезать. Попасть к ним можно было почему-то только по блату.
Вот и сейчас, например, чтобы записаться к гинекологу, надо вставать в 6 утра и искать место в системе ЕМИАС. Пациенты целыми днями висят в интернете, чтобы поймать нужный талончик или выстаивают длинные очереди перед открытием поликлиники, чтобы записаться через специальный терминал. Но в итоге все равно терпят неудачу. Проблема одинаково касается как столицы, так и регионов: мест к гинекологу нет.
Правда, порой оно случайно находится, но проблема в том, что женщины репродуктивного состояния посещают этого специалиста в определенные дни. А система предлагает совершенно другие.
Отчаявшись, многие задают вопрос на тематических сайтах и форумах: есть ли какие-то волшебные способы попасть к гинекологу в срок и без нервов? Мы пытались найти рабочие лайфхаки, но в результате поняли, что единственный выход — это частная клиника.
А ведь именно с этого начинаются многие женские проблемы, которые потом ведут к бесплодию или тяжелой беременности, которую ведут кандидаты и доктора наук в перинатальных центрах. Которых, как выяснилось, в стране тоже не хватает.
Вообще, перинатальные центры были задуманы как специальные медучреждения, в которых планируют беременность, а потом ведут ее, ведь обращаются в эти медучреждения, как правило, женщины возрастные или с патологией.
Я тоже решила однажды родить в распиаренном Перинатальном центре на Севастопольском проспекте в Москве. Вот уже 15 лет прошло, а я все задаюсь вопросом: «Зачем я это сделала?».
Мое большое счастье — маленькая Любочка — появилась на свет на две недели раньше положенного срока. Просто ей очень хотелось родиться. Она не знала, что ночью врачи будут спать и приедут на внеплановые роды только к десяти утра. А это значит, что в течение восьми часов крохотное существо будет само бороться за свою жизнь и в результате появится на свет с сильнейшей гипоксией. А это значит — спазмы, бессонница с ночными криками и прочие неприятности надолго. Не подозревала Любочка и о финансовом кризисе. И потому не знала, что сразу попадет в жестокий мир, где ребенок и его здоровье — не более, чем объект бизнеса.
Потому что сходу выяснилось, что в районной поликлинике очередь к неонатологу — как в рай. Поскольку проблемы множились, как снежный ком, я решила забыть слово «районная поликлиника» раз и навсегда, и с тех пор лечила ребенка только у частных врачей. И знаете, здоровый и умный ведь ребенок вырос!
Но что все-таки у нас с перинатальными центрами и нехваткой акушеров-гинекологов? С таким вопросом мы обратились к директору Института экономики здравоохранения ВШЭ Ларисе Попович.
— Врачей не хватает в целом по стране. И неврологов, и терапевтов, и акушеров, и неонатологов. Что касается перинатальных центров, их в свое время строили достаточно много. Но вот тут возникает вопрос: если сейчас у нас тренд на то, чтобы девушки беременели и рожали раньше, будучи здоровыми, нужны ли перинатальные центры в таком количестве? Ведь там в основном лечат от бесплодия. Но в целом нам грех жаловаться: по числу врачей на 10 тысяч населения наша страна опережает многие государства Европы. И в какой еще стране около роженицы будут стоять сразу три медика?! Так что я считаю проблему преувеличенной.
«СП»: А что за проблема с неонатологами? Почему их не хватает?
— По последним стандартам дано указание выхаживать даже детей, родившихся с весом 500 грамм и даже меньше. И вот тут, конечно, нужно готовить особых специалистов, которые могли бы выхаживать таких новорожденных. Сейчас таких специалистов у нас, конечно, мало, — резюмирует Лариса Попович.
Есть и еще одна проблема. Называется она «оптимизация и укрупнение». Это когда объединяют несколько медучреждений в одно. При этом мелкие роддома тотально закрываются. Что в крупных городах, что в небольших. Чиновники исходят из принципа: «какой роддом выгоднее содержать? Где 5 тысяч родов в год или где 100 родов в год?».
Подумали — и решили: чем больше показатели — тем лучше, и начали закрывать небольшие роддома. В итоге в малых российских городах и селах роженицы вынуждены ехать за сотни километров, причем зачастую в этот самый не нужный им перинатальный центр. Был бы роддом в ее родном поселке — она бы там и родила. Перинатальные центры надо строить там, где это необходимо, а не по принципу «чем больше — тем лучше».
Почему так критически не хватает гинекологов, акушеров, неонатологов в стране?
— Потому что в системе здравоохранения нет планирования, — считает Александр Саверский руководитель «Лиги защитников пациентов» — Мы готовим массово педиатров, при этом забывая о неонатологах. Действительно, педиатр востребован у для лечения ребенка до совершеннолетия, а неонатолог — только в младенчестве. Вот и заменяет его чаще всего патронажная медсестра с очень средним образованием.
«СП»: Как вы считаете, дефицит перинатальных центров — это действительно серьезная проблема, которую нужно срочно решать?
— Нет. Я считаю, что идет обратный процесс. Мы бросаем гигантские силы на выхаживание в перинатальных центрах маловесных детей и сохранение проблемных беременностей. А в это время у нас молодым здоровым девушкам рожать, по сути, негде. Обычные роддома закрывают. К обычному районному гинекологу — не записаться.
В масштабах государства это кажется какой-то новый тренд: мы всем государством лечим 10 детей с орфанными заболеваниями и при этом запускаем вполне здоровых детей, у которых врач вовремя не может обнаружить вполне излечимую болячку.