Эти искусственные субстанции печально известны тем, что разрушают эндокринную систему человека, приводят к выпадению волос, вызывают диабет и рак. Однако, как оказалось, их продолжают использовать в парфюмерной...

В преклонном возрасте у человека, как правило, целый букет болезней. И от каждой у терапевта припасена гора таблеток, которые при одновременном приеме дают такие побочные эффекты, что мама не горюй. А тут еще чисто возрастные изменения. Значит, самое время обратиться к врачу-гериатру.

Скажем сразу: к гериатру нужно обращаться не вместо терапевта, а в дополнение к нему. Когда же это нужно и важно сделать?

Имеет значение возраст. К гериатру могут направить и относительно нестарого человека, скажем, после 60 лет. Но большинству пациентов в этом возрасте консультация гериатра не нужна. Она необходима, если у пациента кроме классических возрастных заболеваний возникают гериатрические синдромы. Вот самые типичные из них:

- синдром падений - это частые падения, которые происходят из-за слабости или головокружений, что часто приводит к переломам;

- когнитивные нарушения: ухудшение памяти, внимания, мышления, признаки деменции;

- психоэмоциональные проблемы: депрессия, апатия, тревожность;

- снижение функциональности: слабость, быстрая утомляемость, трудности с выполнением бытовых действий (например, человек не может сам одеться, приготовить еду);

- снижение массы тела без всякой причины;

- потеря мышечной массы: мышцы становятся дряблыми, вялыми, уменьшается их сила;

- полиморбидность и полипрагмазия: у пациента много болезней, и ему назначают одновременно несколько лекарств.

Последняя ситуация встречается чаще всего. При этом тактика терапевта вполне объяснима: надо назначать лекарства от всех болезней сразу, стараясь ослабить бремя каждой из них. Логично? Логично! Но проблема в том, что та самая полипрагмазия повышает риск побочных эффектов, в том числе серьезных. Добавьте к этому и тот факт, что у пожилых людей лекарства хуже разрушаются печенью, труднее выводятся почками. В условиях, когда разные препараты не очень дружат друг с другом, риски растут. И это уже компетенция гериатра.

Классический пример - лечение гипертонии. У пожилых людей терапия может сильно отличаться от подходов к людям более молодым. Снижение давления до так называемых целевых значений - 120/80 мм рт. ст. или немного выше - для них может быть опасно.

У престарелых пациентов сосуды в силу возраста достаточно жесткие, для них «нормальное» давление может оказаться очень низким. Возникает недостаточный приток крови к мозгу, что чревато головокружениями и, как следствие, падениями или обмороками. Отсюда и назначение меньшего количества гипотензивных препаратов, и урезанные дозы.

Далее. Существуют препараты с недоказанной эффективностью. Но вот побочные эффекты у них есть, и дополнительную нагрузку на печень и почки они могут оказывать. Стало быть, пожилым людям их важно избегать.

Все эти задачи и должен решать врач-гериатр. У него профиль такой!

Другая задача гериатра - определить, насколько пациент функционален. Способен ли он к самообслуживанию, нуждается ли в посторонней помощи и уходе. Если нет, то уже надо связываться с социальными службами, чтобы обеспечить больному помощь. То есть врач-гериатр решает не только медицинские проблемы, но и социальные.

Как же попасть к гериатру по ОМС? В 2018 году помощь врача-гериатра впервые включили в стандарты обязательного медицинского страхования (ОМС). Это значит, что люди могут получить ее бесплатно.

С этого времени в районных поликлиниках стали открываться кабинеты гериатров из расчета один врач на 20 тысяч пожилых людей.

Второй тип медучреждений для престарелых пациентов - стационарные специализированные койки в региональных клиниках. В ряде регионов появились и гериатрические центры, в которых оказывают как амбулаторную, так и стационарную помощь.

Попасть на консультацию к гериатру можно по направлению участкового терапевта. Да, такое направление пациенту или его близким придется обосновать. Тем более не все поликлиники имеют в штате гериатра. Но тогда вас должны направить в районный гериатрический кабинет или спеццентр.

Если с направлением на консультацию к гериатру возникают трудности - терапевты, как известно, не слишком охотно выдают направления к узким специалистам, - то на этот случай есть золотое правило. Обратитесь за помощью в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Это работает!

Олег Днепров.

Фото: LEGION-MEDIA

Некоммерческая организация «Общественная потребительская инициатива» (ОПИ) провела масштабное исследование среди коммерческих стоматологических клиник в России. Выяснилось, что почти половина из них работает...

Обычный вирус папилломы человека (ВПЧ), который имеется в организме большинства взрослых людей, как оказалось, способен значительно увеличить риск развития сердечно-сосудистых катастроф, например инфарктов...

Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют в списке причин, сокращающих продолжительность жизни. Готово ли ваше сердце к марафону долголетия? Узнать это помогут тесты с физической нагрузкой.

Фото: Freebird7977/FOTODOM/Shutterstock

Фото: CI Photos/FOTODOM/Shutterstock

Фото: Ground Picture/FOTODOM/Shutterstock

Фото: U2M Brand/FOTODOM/Shutterstock

Фото: Orla/FOTODOM/Shutterstock