Журнал "Медицинский совет" №2/2020

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-8-14

 А.А. Кулеш^1,2, ORCID: 0000-0001-6061-8118, e-mail: aleksey.kulesh@gmail.com,  В.Е. Дробаха¹, ORCID: 0000-0001-8523-2692, e-mail: drobakha.v@gmail.com,  Ю.А. Нуриева¹, ORCID: 0000-0003-2865-077X, e-mail: yulya.nuriewa@gmail.com,  В.В. Шестаков¹, ORCID: 0000-0002-6310-9316, e-mail: shvnerv@mail.ru

¹ Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера; ² Городская клиническая больница №4

Введение. Перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние (ПМСАК) составляет примерно половину всех случаев неаневризматического кровоизлияния, имеет типичный паттерн на компьютерной томографии (КТ) головного мозга и отличается благоприятным течением. При этом в отечественной литературе нет исследований, посвященных данной проблеме.

Цель исследования: изучить частоту встречаемости, клинические и КТ-особенности ПМСАК в сравнении с неаневризматическим неПМСАК по данным госпитального регистра регионального сосудистого центра.

Материалы и методы. Проанализированы данные 383 пациентов, прошедших лечение с диагнозом «спонтанное САК» в региональном сосудистом центре клинической больницы №4 г. Перми в 2014–2019 гг. Всем больным проводилось стандартное обследование, в т. ч. КТ головного мозга и селективная дигитальная ангиография (ДСА). По распространенности САК на КТ пациенты разделены на группы ПМ-1 (изолированное препонтинное), ПМ-2 (традиционное) и ПМ-3 (диффузное). Оценка отдаленного исхода выполнялась при помощи телефонного интервью, а также по данным региональной электронной медицинской системы.

Результаты. Из 383 пациентов с САК аневризмы выявлены у 350 пациентов (91,3%). Неаневризматическое САК установлено у 20 больных (5,2%), у 8 пациентов (2,1%) − ПМСАК. Возраст пациентов в среднем составил 48 лет, преобладали женщины. Интенсивная головная боль в дебюте заболевания отмечалась у подавляющего большинства пациентов. Тошнота достоверно чаще наблюдалась у пациентов с ПМСАК (50%) в сравнении с больными с неПМСАК (8,3%). Потеря сознания имела место у каждого четвертого больного с ПМСАК и лишь у 8% пациентов с неПМСАК. Неврологический статус пациентов также не отличался и характеризовался ясным сознанием, менингеальным синдромом (у 63% пациентов с ПМСАК) при отсутствии очаговых симптомов. Уровень неврологического дефицита по шкале тяжести инсульта NIHSS в среднем составил 0 баллов, тяжесть САК по шкале Ханта – Хесса в среднем соответствовала 2 баллам. На момент завершения лечения большинство пациентов не имели неврологического и функционального дефицита. По данным КТ у 4 пациентов (50%) визуализировано ПМ-2, у 3 больных (38%) – ПМ-3 и у одного больного – ПМ-1 (12%). В среднем через 15 месяцев ни у одного из пролеченных пациентов не развилось повторного САК, больные не имели функциональных ограничений.

Выводы. В когорте 383 пациентов со спонтанным САК в сосудистом центре в Перми (Россия) в период 2014–2019 гг. частота ПМСАК составила 2,1%, отмечены благоприятное течение и прогноз заболевания.

Для цитирования: Кулеш А.А., Дробаха В.Е., Нуриева Ю.А., Шестаков В.В. Анализ ближайших и отдаленных исходов перимезенцефального субарахноидального кровоизлияния по данным госпитального регистра. Медицинский Совет. 2020;(2):8-14. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-8-14

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Analysis of immediate and long-term outcomes of perimesencephalic subarachnoid hemorrhage according to the hospital register data
 Aleksey A. Kulesh^1,2, ORCID: 0000-0001-6061-8118, e-mail: aleksey.kulesh@gmail.com,  Victor E. Drobakha¹, ORCID: 0000-0001-8523-2692, e-mail: drobakha.v@gmail.com,  Julia A. Nurieva¹, ORCID: 0000-0003-2865-077X, e-mail: yulya.nuriewa@gmail.com,  Vladimir V. Shestakov¹, ORCID: 0000-0002-6310-9316, e-mail: shvnerv@mail.ru
¹ Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner; ² City Clinical Hospital №4
Abstract Introduction. Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage (PMSAH) accounts for approximately half of all cases of non-aneurysmal hemorrhage, has a typical pattern on computed tomography (CT) of the brain, and favorable clinical course. Moreover, in the domestic literature there are no studies devoted to this problem.
The purpose of the study: to study the frequency of occurrence, clinical and CT features of PMSAH in comparison with nonaneurismatic non-PMSAH according to the hospital register of the regional stroke center.
Materials and methods. The data of 383 patients who underwent treatment with a diagnosis of spontaneous SAH in the regional stroke center of Perm Clinical Hospital №4 in 2014–2019 were analyzed. All patients underwent a standard examination, including CT of the brain and digital selective angiography (DSA). According to the pattern of SAH on CT, patients are divided into the groups PM-1 (isolated preptine), PM-2 (traditional) and PM-3 (diffuse). Evaluation of the long-term outcome was carried out using a telephone interview, as well as according to the regional electronic medical system.
Results. Of 383 patients with SAH, aneurysms were identified in 350 patients (91,3%). Non-aneurysmal SAH was found in 20 patients (5,2%), in 8 patients (2,1%) − PMSAH. The age of patients averaged 48 years, women predominated. Intense headache in the onset of the disease was observed in the vast majority of patients. Nausea was significantly more often observed in patients with PMSAР (50%) compared with patients with non-PMSAР (8,3%). Loss of consciousness occurred in every fourth patient with PMSAР and only 8% of patients with non-PMSAH. The neurological status of the patients also did not differ and was characterized by a normal consciousness, meningeal syndrome (in 63% of patients with PMSAH) in the absence of focal symptoms. The level of neurological deficit according to NIHSS averaged 0 points, the severity of SAH on the Hunt-Hess scale averaged 2 points. At the time of completion of treatment, most patients did not have a neurological and functional deficit. According to CT, in 4 patients (50%), PM-2 was visualized, in 3 patients (38%) − PM-3, and in one patient − PM-1 (12%). On average, after 15 months, none of the treated patients developed repeated SAH, patients did not have functional limitations.
Conclusions. This study for the first time made it possible to characterize the approximate frequency of occurrence, clinical and CT picture, as well as the long-term prognosis of PMSAH in a cohort of patients from a large regional stroke center in Russia.
For citation: Kulesh A.A., Drobakha V.E., Nurieva J.A., Shestakov V.V. Analysis of immediate and long-term outcomes of perimesencephalic subarachnoid hemorrhage according to the hospital register data. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(2):8-14. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-8-14
Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Литература / References

1. 
   
2. Van Gijn J., van Dongen K.J., Vermeulen M., Hijdra A. Perimesencephalic hemorrhage: a nonaneurysmal and benign form of subarachnoid hemorrhage. Neurology. 1985;35(4):493-497. https://doi.org/10.1212/wnl.35.4.493
   
   
3. Boswell S., Thorell W., Gogela S., Lyden E., Surdell D. Angiogram-negative subarachnoid hemorrhage: outcomes data and review of the literature. Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22(6):750-757. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.02.001
   
4. Flaherty M.L., Haverbusch M., Kissela B., Kleindorfer D., Schneider A., Sekar P., Moomaw C.J., Sauerbeck L., Broderick J.P., Woo D. Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: incidence, risk factors, and outcome. Stroke Cerebrovasc Dis. 2005;14(6):267-271. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2005.07.004
   
5. Rouchaud A., Lehman V.T., Murad M.H., Burrows A., Cloft H.J., Lindell E.P., Kallmes D.F., Brinjikji W. Nonaneurysmal Perimesencephalic Hemorrhage Is Associated with Deep Cerebral Venous Drainage Anomalies: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Neuroradiol. 2016;37(9):1657-1663. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4806
   
6. Rinkel G.J., Wijdicks E.F., Vermeulen M., Ramos L.M., Tanghe H.L., Hasan D., Meiners L.C., van Gijn J. Nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: CT and MR patterns that differ from aneurysmal rupture. Neuroradiol. 1991;12(5):829-834. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nonaneurysmal+perimesencephalic+subarachnoid+hemorrhage%3A+CT+and+MR+patterns+that+differ+from+aneurysmal+rupture
   
7. Rinkel G.J., van Gijn J., Wijdicks E.F. Subarachnoid hemorrhage without detectable aneurysm. A review of the causes. Stroke. 1993;24:1403-1409. https://doi.org/10.1161/01.str.24.9.1403
   
   
8. Brinjikji W., Kallmes D.F., White J.B., Lanzino G., Morris J.M., Cloft H.J. Inter-and intraobserver agreement in CT characterization ofnonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage. Neuroradiol. 2010;31(6):1103-1105. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1988
   
9. Andaluz N., Zuccarello M. Yield of further diagnostic work-up of cryptogenic subarachnoid hemorrhage based on bleeding patterns on computed tomographic scans. Neurosurgery. 2008;62(5):1040-1046; discussion 1047. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000325865.22011.1f
   
10. Bashir A., Mikkelsen R., Sørensen L., Sunde N. Non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: When is a second angiography indicated? Neuroradiol J. 2018;31(3):244-252. https://doi.org/10.1177/1971400917743100
    
11. Dalyai R., Chalouhi N., Theofanis T., Jabbour P.M., Dumont A.S., Gonzalez L.F., Gordon D.S., Thakkar V., Rosenwasser R.H., Tjoumakaris S.I. Subarachnoid hemorrhage with negative initial catheter angiography: A review of 254 cases evaluating patient clinical outcome and efficacy of shortand long-term repeat angiography. Neurosurgery. 2013;72(4):646- 652. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182846de8
    
12. Mensing L.A., Vergouwen M.D.I., Laban K.G., Ruigrok Y.M., Velthuis B.K., Algra A., Rinkel G.J.E. Perimesencephalic Hemorrhage A Review of Epidemiology, Risk Factors, Presumed Cause, Clinical Course, and Outcome Liselore. Stroke. 2018;49(6):1363-1370. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.019843
    
13. Steiner T., Juvela S., Unterberg A., Jung C., Forsting M., Rinkel G., European Stroke Organization. European stroke organisation guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerbrovasc Dic. 2013;35(2):93-112. https://doi.org/10.1159/000346087
    
14. Caesar B., Middleton P.M., Watkins L.D. Sudden Onset of Vomiting as a Presentation of Perimesencephalic Subarachnoid Haemorrhage. Eur J Emerg Med. 2005;12(4):185-187. https://doi.org/10.1097/00063110-200508000-00007
    
15. Prat D., Goren O., Bruk B., Bakon M., Hadani M., Harnof S. Description of the Vasospasm Phenomena Following Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Biomed Res Int. 2013;2013:371063. https://doi.org/10.1155/2013/371063
    
16. Atchie B., McGraw C., McCarthy K., van Vliet R., Frei D., Bennett A., Bartt R., Orlando A., Wagner J., Bar-Or D. Comparing Outcomes of Patients With Idiopathic Subarachnoid Hemorrhage by Stratifying Perimesencephalic Bleeding Patterns. Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(9):2407-2413. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.06.032
    
17. van der Worp H.B., Fonville S., Ramos L.M., Rinkel G.J. Recurrent perimesencephalic subarachnoid hemorrhage during antithrombotic therapy. Neurocrit Care. 2009;10(2):209-212. https://doi.org/10.1007/s12028-008-9160-1
    
18. Maslehaty H., Barth H., Petridis A.K., Doukas A., Maximilian Mehdorn H. Special features of subarachnoid hemorrhage of unknown origin: a review of a series of 179 cases. Neurol Res. 2012;34(1):91-97. https://doi.org/10.1179/1743132811Y.0000000025
    
19. Canneti B., Mosqueira A.J., Nombela F., Gilo F., Vivancos J. Spontaneous subarachnoid hemorrhage with negative angiography managed in a stroke unit: clinical and prognostic characteristics. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(11):2484-2490. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.06.011
    
20. Alén J.F., Lagares A., Lobato R.D., Gómez P.A., Rivas J.J., Ramos A. Comparison between perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage and subarachnoid hemorrhage caused by posterior circulation aneurysms. J Neurosurg. 2003;98(3):529-535. https://doi.org/10.3171/jns.2003.98.3.0529
    
21. Schwartz T.H., Solomon R.A. Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage: review of the literature. Neurosurgery. 1996;39(3):433- 440. https://doi.org/10.1097/00006123-199609000-00001
    
22. Velthuis B.K., Rinkel G.J., Ramos L.M., Witkamp T.D., van Leeuwen M.S. Perimesencephalic hemorrhage: exclusion of vertebrobasilar aneurysms with CT angiography. Stroke. 1999;30(5):1103- 1109. https://doi.org/0.1161/01.str.30.5.1103
    
23. Van Calenbergh F., Plets C., Goffin J., Velghe L. Nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage: prevalence of perimesencephalic hemorrhage in a consecutive series. Surg Neurol. 1993;39(4):320- 323. https://doi.org/10.1016/0090-3019(93)90014-r
    
24. Lago A., López-Cuevas R., Tembl J.I., Fortea G., Górriz D., Aparici F., Parkhutik V ShortAnd LongTerm Outcomes in Non-Aneurysmal NonPerimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage. Neurol Res. 2016;38(8):692-697. https://doi.org/10.1080/01616412.2016.1200306
    
25. Kapadia A., Schweizer T.A., Spears J., Cusimano M., Macdonald R.L. Nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: diagnosis, pathophysiology, clinical characteristics, and longterm outcome. World Neurosurg. 2014;82(6):1131- 1143. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2014.07.006
    
26. Greebe P., Rinkel G.J. Life expectancy after perimesencephalic subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2007;38(4):1222-1224. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000260093.49693.7a