Журнал "Медицинский совет" №10/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-10-172-178

Н.В. Матыскина¹, e-mail: mnv72@mail.ru, 

 Т.Е. Таранушенко¹, ORCID: 0000-0003-2500-8001, e-mail: tetar@rambler.ru, А.В. Гольдшмидт²

¹Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого;
²Красноярская межрайонная клиническая больница №20 им. И.С. Берзона

Введение. Поражение печени при врожденном сифилисе у детей первых месяцев жизни наблюдается клинически у 74–86% в виде увеличения размеров и уплотнения при пальпации. Патологоанатомические исследования обнаруживают в 100% случаев типичные изменения в печени, которые сводятся к диффузной круглоклеточной инфильтрации, разрастанию соединительной ткани и образованию гумм.

Цель исследования. Проанализировать показатели ультразвукового исследования печени и селезенки с оценкой органного кровотока у детей, рожденных женщинами с сифилитической инфекцией, и выделить наиболее значимые признаки, сопутствующие раннему врожденному сифилису в неонатальном периоде.

Материалы и методы. В работе проанализированы данные комплексного обследования 397 новорожденных, находившихся под наблюдением с рождения до 1 месяца жизни, включенных в исследование с указанием на факт, рожденных женщинами, в анамнезе которых документированно подтверждена сифилитическая инфекция. На основе общей выборки были сформированы три группы детей с рождения до 28 дней жизни с учетом Федеральных клинических рекомендаций по ведению больных сифилисом (Москва, 2015).

Результаты исследования и их обсуждение. В 1-й и 2-й группах наблюдения выявлено достоверное увеличение косого вертикального размера правой доли – 74,3 ± 0,7 мм (р < 0,05) и 73,9 ± 0,4 мм (р < 0,05) против 68,8 ± 0,3 мм в контроле, а также толщины левой доли печени – 35,3 ± 0,4 мм (р < 0,05) и 34,8 ± 0,6 мм (р < 0,05) против 31,4 ± 0,7 мм в контрольной группе. Наряду с этим, в указанных группах отмечен более высокий показатель максимальной скорости кровотока в воротной вене, которая в указанных 1-й и 2-й группах составила 0,26 ± 0,02 м/сек (р < 0,05) и 0,25 ± 0,02 м/сек (р < 0,05) соответственно против 0,20 ± 0,02 м/сек в контроле. Наряду с сонографическими признаками, установлено достоверное преобладание случаев гипербилирубинемии в 1-й и 2-й группах новорожденных – 24,1% (р < 0,001) и 19,9% соответственно против 9,0% в контрольной группе (неонатальный гепатит диагностирован у 11,4% новорожденных с ранним врожденным сифилисом).

Заключение. К ультразвуковым особенностям печени при раннем врожденном сифилисе следует отнести увеличение размеров, структурные изменения в печени (только при РВС с симптомами) и особенности гемодинамики, характеризующиеся усилением кровотока за счет повышения абсолютного значения линейных скоростей (максимальной систолической и минимальной диастолической) при сниженном индексе сопротивления.

Для цитирования: Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Гольдшмидт А.В. Ультразвуковая характеристика печени при раннем врожденном сифилисе у детей. Медицинский Совет. 2020;(10):172-178. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-172-178

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ultrasonic characteristic of the liver in early congenital syphilis in children

Natalia V. Matyskina¹, e-mail: mnv72@mail.ru, 

 Tatiana E. Taranushenko¹, ORCID: 0000-0003-2500-8001, e-mail: tetar@rambler.ru, Andrey V. Goldshmidt²

¹Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky; 
²I.S. Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20

Introduction. Liver lesion in congenital syphilis in infants in the first months of life is clinically observed in 74–86% of children in the form of enlargement and thickening during palpation. Pathological and anatomical studies reveal in 100% of cases typical changes in the liver, which are mainly due to diffuse round-cell infiltration, expansion of connective tissue and formation of gummas. Purpose of research. To analyze the indicators of ultrasound examination of the liver and spleen with the assessment of organ blood flow in children born to women with syphilitic infection and to identify the most significant signs associated with early congenital syphilis in the neonatal period.

Materials and methods. The paper analyzes the data of a comprehensive survey of 397 newborns who were under observation from birth to 1 month of life, included in the study with the indication of the fact, born to women with a history of documented confirmed syphilitic infection. On the basis of the total sample, three groups of children from birth to 28 days of life were formed, taking into account the Federal clinical guidelines for the management of patients with syphilis (Moscow, 2015). 

The results of the study and their discussion. In 1 and 2 study groups found a significant increase in the oblique vertical size of the right lobe was 74.3 ± 0.7 mm (p < 0.05) and 73.9 ± 0.4 mm (p < 0.05), vs. 68.8 ± 0.3 mm in the control, as well as the thickness of the left lobe of the liver is 35.3 ± 0.4 mm (p < 0.05) and 34.8 ± 0.6 mm (p < 0.05), compared to 31.4 ± 0.7 mm in the control group. Along with this, in these groups, a higher index of the maximum blood flow velocity in the portal vein was noted, which in these 1 and 2 groups was 0.26 ± 0.02 m/s (p < 0.05) and 0.25 ± 0.02 m/s (p < 0.05), respectively, against 0.20 ± 0.02 m/s in the control. Along with sonographic signs, there was a significant prevalence of hyperbilirubinemia in groups 1 and 2 of newborns – 24.1% (p < 0.001) and 19.9%, respectively, against 9.0% in the control group (neonatal hepatitis was diagnosed in 11.4% of newborns with early congenital syphilis). 

Conclusion. The ultrasound features of the liver and early congenital syphilis include an increase in size, structural changes in the liver (only in PBC with symptoms) and hemodynamic features, characterized by increased blood flow by increasing the absolute value of linear velocities (maximum systolic and minimum diastolic) with a reduced resistance index

For citation: Matyskina N.V., Taranushenko T.E., Goldshmidt A.V. Ultrasonic characteristic of the liver in early congenital syphilis in children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(10):172-178. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-172-178

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы / References

1. 
   
2. Шадрин О.Г., Чернега Н.Ф., Тарасюк Б.А. Состояние гепатобилиарной системы у детей раннего возраста с поражением печени по данным ультразвуковой диагностики. Перинатология и педиатрия. 2014;(1):56-58. Режим доступа: https://med-expert.com.ua/publishing-activity/perinatologiya-i-pediatriya/perinatologija-i-pediatrija-№-1-2014/#dflip-df_5503/56/
   
3. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар; 2019. 756 с.
   
4. Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
   
5. Холин А.В. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 96 с.
   
6. Hilmes M.A., Strouse P.J. The pediatric spleen. Semin Ultrasound CT MR. 2007;28(1):3-11. https://doi.org/10.1053/j.sult.2006.10.003.
   
7. Nemati M., Hajalioghli P., Jahed S., Behzadmehr R., Rafeey M., Fouladi D.F. Normal Values of Spleen Length and Volume: An Ultrasonographic Study in Children. Ultrasound Med Biol. 2016;42(8):1771-1778. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2016.03.005.
   
8. Сухов М.Н. Внепеченочная портальная гипертензия у детей. Осложненное течение и сопутствующие заболевания. М.: БИНОМ-Пресс; 2019. 240 с.
   
9. Иноятова Ф.И., Юсупалиева Г.А. Значение комплексных эхографических исследований в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей. Вопросы детской диетологии. 2016;14(1):21-25. Режим доступа: http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14nomer-1/27709.
   
10. Перепелица С.А., Алексеева С.В., Возгомент О.В. Ранние ультразвуковые признаки спленомегалии у новорожденных. Общая реаниматология. 2019;15(4):58-66. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-4-58-66.
    
    
11. Возгомент О.В., Пыков М.И., Зайцева Н.В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013;(6):56-62. Режим доступа: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2013_6_56.
    
12. Moreira M., Bras R., Goncalves D., Alencoao I., Inocencio G., Rodrigues M., Braga J. Fetal Splenomegaly: A Review. Ultrasound Q. 2018;34(1):32-33. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000335.
    
    
13. Back S.J., Maya C.L., Khwaja A. Ultrasound of congenital and inherited disorders of the pediatric hepatobiliary system, pancreas and spleen. Pediatr Radiol. 2017;47(9):1069-1078. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3869-y.
    
14. Ивлева С.А., Дворяковский И.В., Смирнов И.Е. Современные неинвазивные методы диагностики фиброза печени у детей. Российский педиатрический журнал. 2017;20(5):300-306. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/pediatrics/view/journal/2017/issue-5/439-sovremennye-neinvazivnye-metody-diagnostiki-fibroza-pecheni-u-detey.
    
15. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е. Современные возможности диагностики раннего врожденного сифилиса у новорожденных детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(2):51-55. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=351§ion=4566.
    
    
16. van Well G.T.J., Daalderop L.A., Wolfs T., Kramer B.W. Human perinatal immunity in physiological conditions and during infection. Mol Cell Pediatr. 2017;4(1):4. https://doi.org/10.1186/s40348-017-0070-1.
    
    
17. Xiao T., Chen L.P., Liu H., Xie S., Luo Y., Wu D.C. The analysis of etiology and risk factors for 192 cases of neonatal sepsis. Biomed Res Int. 2017;2017:8617076. https://doi.org/10.1155/2017/8617076.
    
18. Соколовский Е.В., Красносельских Т.В., Рахматулина М.Р., Иванов А.М., Горланов И.А., Заславский Д.В. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М.; 2015. 45 с. Режим доступа: https://www.ismos.ru/guidelines/doc/sifilis.pdf.
    
19. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса у детей с ранним врожденным сифилисом. Мать и дитя в Кузбассе. 2015;(1):25-29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24373963.
    
    
20. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Прохоренков В.И. Ранний врожденный сифилис: клинико-лабораторные особенности в неонатальном периоде. Детские инфекции. 2015;14(1):43-46. https://doi.org/10.22627/2072-81072015-14-1-43-46.
    
    
21. Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., Курносенко И.В., Лебедева Ю.В. Клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции. Акушерство и гинекология. 2017;(1):40-45. https://doi.org/10.18565/aig.2017.1.40-5.
    
22. Rotbain E.C., Hansen D.L., de Muckadell O., Wibrand F., Lund A.M., Frederiksen H. Splenomegaly - Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017;12(11):e0186674. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186674.
    
23. Vancauwenberghe T., Snoeckx A., Vanbeckevoort D., Dymarkowski S., Vanhoenacker F.M. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know. Singapore Med J. 2015;56(3):133-144. https://doi.org/10.11622/smedj.2015040.
    
24. Pelizzo G., Guazzotti M., Klersy C., Nakib G., Costanzo F., Andreatta E., Bassotti G., Calcaterra V. Spleen size evaluation in children: Time to define splenomegaly for pediatric surgeons and pediatricians. PLoS One. 2018;13(8):e0202741. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202741.
    
25. Kahramaner Z., Erdemir A., Arik B., Bilgili G., Tekin M, Genc Y. Reference ranges of liver and spleen dimensions in term infants: sonographic measurements. J Med Ultrason. 2015;42(1):77-81. https://doi.org/10.1007/s10396-014-0578-0.