Самая скрытная болезнь. Болеют ею миллионы, но знают об этом лишь немногие В Германии начали варить первое в мире безглютеновое ячменное пиво. А производитель водки Stolichnaya недавно заявил, что начнет выпускать в США безглютеновую водку, ее будут делать из смеси кукурузы и гречихи. Почему же в России, где пиво и водка самые популярные алкогольные напитки, об этом ничего не говорят? ЗНАКОМЫЙ НЕЗНАКОМЕЦ Давайте сначала разберемся, что такое глютен, из-за которого весь этот сыр-бор и начался. В России его чаще называют клейковиной. Это особый белок, имеющий волокнистую нитевидную структуру. Смоченный водой, сырой глютен имеет сероватый цвет и представляется в виде сплошной массы, липкой, эластичной, гибкой; в сухом виде он просвечивается и безвкусен. Больше всего глютена в пшенице, немало его и во ржи, в ячмене, есть он и в овсе. А вот в рисе, кукурузе, гречке, картофеле, сое и просе глютена нет. МЕДИЦИНСКИЙ АЙСБЕРГ Если глютен столь хорош, зачем от него избавляться в пиве и водке? Дело в том, что есть люди, которые этот белок не переносят. И такая болезнь называется целиакией. Традиционно она считалась врожденной и очень редкой - встречалась у одного человека из 5-8 тысяч. Но в последние годы были проведены исследования, и оказалось, что она бывает гораздо чаще: в национальном институте здравоохранения США подсчитали, что примерно у одного из 140 человек. Почему раньше целиакию считали редким недугом, а сейчас частым, понятно. Ранее за болезнь принимали только тяжелую форму, и ее определяли уже в раннем детстве. Теперь же выделяют и случаи легкого течения болезни, которые прежде не относили к целиакии, а принимали за другие заболевания пищеварительного тракта и других систем организма. Сегодня специалисты считают, что о целиакии нужно думать всегда, когда у пациента есть какие-то не очень ясные проблемы с пищеварением. К сожалению, ни участковые врачи, ни даже гастроэнтерологи не очень нацелены на выявление целиакии. А забюрократизированная система медицинского обследования и оказания медпомощи этому только способствует. В результате больные живут с неясными симптомами всю жизнь, страдают от них, но диагноз остается неясным. ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Когда же можно заподозрить целиакию и как поставить этот диагноз? Классические признаки болезни - диарея (понос), возникающая периодически и не связанная с пищевыми отравлениями, а также потеря веса. Но так бывает только у 30-50 процентов больных. Как это ни парадоксально, у некоторых жертв болезни есть даже запор и увеличение веса. И ученые выяснили, почему так бывает. При целиакии нарушается всасывание в кишечнике ряда важных аминокислот, они являются кирпичиками, из которых строится белок. Когда их не хватает, молекулы белка оказываются как бы недоделанными, дефектными. Организм пускает их на переработку, и в результате из них могут синтезироваться и жиры - отсюда и набор веса у больных целиакией. Поэтому у ряда больных отказ от продуктов с клейковиной нормализует обмен веществ и снижает вес. Среди прочих признаков целиакии могут быть: - снижение гемоглобина (анемия) из-за недостатка железа; - остеопороз - ослабление плотности и крепости костной ткани, нередко приводящее к переломам; - головные боли, слабость, быстрая утомляемость; - слабость в мышцах, неуверенность в движениях и при ходьбе. Все это очень неспецифические симптомы, встречающиеся при массе заболеваний, но если они сочетаются с неясными проблемами с пищеварением, то стоит подумать о целиакии. ЭТО ВАЖНО Антитела, которые определяют при диагностике целиакии*: антитела к глиадину; антитела к тканевой трансглютаминазе; антитела к эндомизию. * Диагностическая ценность различных антител отличается, и какие из них нужно назначать конкретному человеку, решает врач. ТЕЛО И АНТИТЕЛО С чего нужно раскручивать клубок проблем, связанных с целиакией? Сегодня специалисты уверены, что надо начинать не с обследования вдоль и поперек пищеварительной системы, а с исследования на особые антитела. Для этого просто берут кровь из вены (см. «Это важно»). И если их уровень повышен, то нужно продолжить исследование тонкого кишечника с помощью эндоскопии. Но даже если в кишечнике все вроде бы нормально, это не отрицает самой целиакии. Сейчас она рассматривается не просто как болезнь пищеварения. Это так называемое аутоиммунное заболевание. Есть такая группа непростых болезней, при которых иммунитет начинает атаковать свой собственный организм. К ним относятся и столь серьезные болезни, как системная красная волчанка, склеродермия, многие поражения соединительной ткани в организме. Поражение организма при целиакии обычно не столь явное и тяжелое, как при перечисленных болезнях, но признаки агрессии иммунной системы против своего же организма есть. И свидетельством тому повышенный уровень специфических антител. Они могут атаковать разные органы, во многом с этим и связана вся путаница вокруг целиакии. Когда основная самоагрессия направлена на тонкий кишечник, преобладают симптомы со стороны пищеварительной системы. Но могут поражаться щитовидная железа, тонкая соединительная ткань, покрывающая мышечные волокна (так называемый эндомизий), и многие другие структуры. Из-за этого болезнь имеет очень разные симптомы. И главным при диагностике становится определение именно антител. КТО ПОД ПОДОЗРЕНИЕМ? Кроме того, целиакия, особенно протекающая в скрытой форме, часто сочетается со многими другими болезнями, и ее нужно подозревать при всех следующих заболеваниях: - сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый); - аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы); - аутоиммунные болезни печени; - генетические синдромы Турнера, Вильямса или Дауна; - специфический дефицит иммуноглобулинов А (Ig A). Для чего мы так подробно говорим обо всем этом? Просто всем можно помочь и даже без использования лекарств. Целиакия - это единственное аутоиммунное заболевание, которое поддается лечению одной диетой. Кстати, про водку и пиво без глютена. На Западе бизнес среагировал очень быстро и наладил выпуск безглютеновых продуктов. Естественно, появился и алкоголь с такими надписями. Но тут есть проблемка: глютен - белок, а в водке белка нет по определению. Так что даже классическая пшеничная водка не противопоказана при целиакии. Если вы посмотрите на этикетку пива, то тоже не найдете ни белка, ни жиров. Это значит, что если они там и есть, то в незначительных количествах. Так что создание всех этих безглютеновых алкогольных напитков имеет отношение больше к маркетингу, чем к заботе о людях с целиакией. Олег Днепров Коллаж А. Хорошевского ЗАЧЕМ НУЖЕН ГЛЮТЕН? Глютен (клейковина) играет важную роль в производстве хлеба. Именно этот волокнистый белок образует невидимую сеть, которая как бы поддерживает пористую структуру хлеба и тем самым делает его мягким и воздушным. Но больше всего глютена в макаронах из твердой пшеницы, то есть в самых лучших макаронах, которые не развариваются и получаются «аль денте» - чуть тверденькими при надкусывании. И вот эту твердость макаронам, как и мягкость хлебу, придает тоже клейковина. Как объяснить эти противоречия? Если для хлеба муку измельчают чуть ли не в пыль, в результате тесто получается нежным и тягучим и газы, образующиеся при брожении, надувают в нем миллионы воздушных шариков. Клейковина не дает им сдуваться. С пастой ситуация совсем иная, для макарон лучше подходит крупка - мука очень крупного помола. Глютен «склеивает» эту крупку идеально. Поэтому из пшеницы твердых сортов паста получается идеально, а из прочих видов - плохо.