Иммунитет к ковиду: клетки решают все До сих пор ученые не могут определиться со значением клеточного иммунитета при ковиде. Ведь антитела после заболевания, как сегодня известно, появляются не у всех. Но значит ли это, что они уязвимы перед повторным заражением или их спасет клеточный иммунитет? Небольшой ликбез: после многих перенесенных вирусных инфекций в организме вырабатывается не только антительный, но и клеточный иммунитет. И в мире уже вышло несколько исследований, показавших, что клеточный иммунитет при ковиде может быть гораздо сильнее, чем антительный. Поэтому не исключено, что тесты с отрицательными результатами на антитела еще ни о чем не говорят. Более того, судить о наличии или отсутствии иммунитета на их основании не совсем верно. Летом были опубликованы результаты исследования шведских ученых, в ходе которого были изучены образцы крови более двух сотен пациентов, перенесших ковид на ногах или вовсе без симптомов. Шведские ученые измеряли у пациентов уровень T-лимфоцитов (Т-клеток), которые изначально запускают в организме иммунный ответ и дают сигнал к выработке антител. В результате у 30% здоровых доноров крови был обнаружен Т-клеточный иммунитет. Мало того, он был вдвое выше, чем у обладателей антител, что говорит о том, что гораздо больше людей, чем мы думаем, могут, не подозревая об этом, иметь защиту от ковида. Доцент Каролинского института Маркус Баггерт заявил, что у людей с Т-клеточным иммунитетом в случае повторного заражения ковидом заболевание будет протекать в более мягкой форме или бессимптомно. А еще раньше, в мае, была опубликована работа американских исследователей из Института иммунологии в Ла-Хойе. Они проанализировали образцы донорской крови, которую собирали на протяжении 2015-2018 годов, и пришли к удивительным выводам: признаки специфического Т-клеточного иммунитета, аналогичные тем, которые появляются при новом коронавирусе, были практически в 20% образцов! Отсюда родилась гипотеза, что у тех, кто когда-то на протяжении жизни встречался с другими коронавирусами, теоретически может быть иммунитет и к новому SARS-CoV-2. Вполне возможно, что именно эти люди, встретившись с ним, переносят инфекцию легко или даже бессимптомно. Кроме того, французские вирусологи и иммунологи из университетов Страсбурга и Руаны изучили формирование иммунного ответа на SARS-CoV-2 в семьях пациентов с ковидом. По их данным, у людей, проживавших вместе с больными ковидом, но не заболевших, появлялся Т-клеточный иммунитет на белки нового вируса, тогда как никакие антитела у них не вырабатывались. При этом антител у них не обнаружили, и результаты ПЦР-тестов были отрицательными. Поэтому ученые предполагают, что эпидемиологические данные, основанные только на анализе антител, могут вести к недооценке числа переболевших людей. Однако пока ни у кого нет точного ответа, как долго способен продержаться клеточный иммунитет. Известный американский эпидемиолог в своей соцсети выразил уверенность, что долго: «Не слушайте жуликов, которые говорят про исчезновение антител, в связи с чем переболевшие опять заболеют. Нет, это ложь! Пять лет иммунитет к ковиду продержится, я уверен». Однако есть серьезная проблема: лабораторные исследования на выявление Т-клеток широко не доступны. Например, в Москве их проводят в одной платной клинике (стоит анализ 19 тысяч рублей). Кроме того, в столице идет популяционное исследование, в рамках которого предполагается определить наличие Т-клеточного иммунитета среди горожан (анализы принимают бесплатно в пяти городских поликлиниках, но результат не сообщается). А на днях в журнале Immunity вышла публикация по Т-клеточному иммунному ответу на COVID-19 российских ученых. Руководитель Гематологического исследовательского центра Григорий Ефимов отмечает, что не у всех переболевших коронавирусом обнаруживаются антитела. У части выздоровевших иммунный ответ обеспечивается только за счет Т-клеток (Т-лимфоцитов), чего, по всей видимости, оказывается вполне достаточно. «Т-клеточный ответ на фрагменты коронавируса наблюдается не только у переболевших, но и у здоровых доноров. Такой ответ, скорее всего, является результатом сезонных простудных заболеваний, вызываемых другими коронавирусами. При этом здоровые доноры, которых мы набирали уже во время пандемии, в среднем имели более высокий уровень ответа, чем те, образцы от которых были получены до 2019 года и хранились в Биобанке. Мы обнаружили несколько фрагментов вируса, ответ на которые возникает у разных людей очень часто. Наличие Т-клеток, распознающих эти фрагменты, может быть индикатором того, что человек перенес COVID-19 даже при отсутствии у него антител. Информация о таких горячих точках иммунного ответа является основой для разработки теста на Т-клеточный иммунный ответ на COVID-19. Пока мы используем его в основном как научный инструмент, но рассчитываем, что в ближайшее время он станет доступен и для диагностики». Иными словами, российские ученые еще раз подтвердили то, что уже подозревали их европейские коллеги. Так что история с иммунитетом к ковиду оказывается не такой простой, как предполагалось ранее. У тех, кто на протяжении жизни встречался с коронавирусами, теоретически может быть иммунитет и к новому SARS-CoV-2. ПОСТКОВИД ОСТАЕТСЯ НАДОЛГО Российские ученые принимают активное участие в исследовании, начатом Международным консорциумом по тяжелым острым респираторным и новым инфекционным заболеваниям (ISARIC). Сеченовский университет присоединился к консорциуму в 2020 году. Несколько месяцев шел опрос пациентов, которые были госпитализированы в больницы Сеченовки, работающие в режиме ковидариев. На первом этапе ученые собирали информацию о том, насколько точны используемые в мире диагностические тест-системы, какие факторы влияют на тяжесть течения и скорость распространения инфекции. В конце прошлого года был дан старт второму этапу исследований, цель которого - понять, насколько долго длятся последствия новой коронавирусной инфекции (диагноз «постковид» уже включен в международный классификатор болезней) и каковы основные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. «Наши специалисты собрали анкеты у нескольких тысяч человек, перенесших COVID-19. Теперь нам предстоит проанализировать данные, но уже сейчас очевидно, что у многих из этих людей месяцами сохраняются усталость, одышка и другие проявления, которые снижают качество жизни», - говорит профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова Сеченовского университета и член рабочей группы по оценке последствий COVID-19 ISARIC Даниил Мунблит. Ученым предстоит систематизировать полученные данные, чтобы понять, чем грозит перенесенный ковид в отдаленной перспективе. В исследовании примут участие десятки тысяч людей по всему миру, включая 5 тысяч россиян. Всемирная организация здравоохранения перечислила последствия, которые могут возникнуть у тех, кто перенес коронавирус. Психические расстройства. В основном это касается людей, которых лечили в отделениях интенсивной терапии. Для них есть даже термин - ПИТ-синдром (ПИТ - аббревиатура от фразы «после интенсивной терапии»). Человек становится тревожным, мнительным, отчаянно боится за здоровье и жизнь. Неврологические нарушения. Это еще одно последствие ПИТ-синдрома. Интенсивная терапия может нарушить работу мозга: ухудшаются память, внимание, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой, даже с выполнением повседневных задач. Проблемы с легкими. Один из характерных признаков COVID-19 - единичные уплотнения легочной ткани, которые на КТ выглядят как вкрапления «матового стекла». Эти пораженные участки не всегда заживают. На их месте могут образовываться рубцы - то есть зоны, которыми человек уже не может дышать. Повышенное тромбообразование. У некоторых пациентов с COVID-19 кровь начинает сворачиваться быстрее, тромбов становится больше. Тромбы могут закупоривать кровеносные сосуды, которые питают легкие, мозг, сердце, другие органы и ткани. Осложнения на сердце. Проблемы с легкими, возникающие при COVID-19, дают дополнительную нагрузку на сердце. Но этим дело не ограничивается. Сердце имеет довольно много рецепторов ACE2, благодаря которым SARS-CoV-2 проникает в организм, а значит, тоже оказывается под угрозой. Арина Петрова. Фото: ADOBESTOCK