Журнал "Медицинский совет" №13/2020

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-58-64

 А.З. Булгакова¹, ORCID: 0000-0001-8551-5895, e-mail: alfia_bulg@mail.ru,
 Э.А. Фазлыева¹, ORCID: 0000-0002-6217-1812, e-mail: ufadoctor@mail.ru, 
 Г.А. Галиева^1,2, ORCID: 0000-0002-6685-8603, e-mail: gmukhetdinova@yandex.ru,
 Р.А. Измайлова^1,2, ORCID: 0000-0001-9658-5952, e-mail: renleila@mail.ru
¹ Клиника «Здоровье женщины»; ² Башкирский государственный медицинский университет

Введение. Нарушение функции щитовидной железы оказывает существенное влияние на течение беременности и здоровье будущего ребенка. Но при этом сама беременность влияет на выработку тиреоидных гормонов, особенно на фоне предшествующей тиреопатии, а также на фоне йодного дефицита в регионе.

Цель исследования.  Оценить структуру патологии щитовидной железы и методические подходы к оптимизации оказания помощи беременным для своевременной профилактики и раннего выявления дисфункции щитовидной железы на примере работы клиники «Здоровье женщины» в регионе йодного дефицита (Республика Башкортостан).

Материалы и методы. Проведен анализ функции щитовидной железы у 450 беременных, состоявших на учете в клинике в 2019 г. Гипотиреоз, как субклинический, так и манифестный, выявлен у 18,6 и 8,7% беременных соответственно.

Результаты исследования. Наблюдение беременных проводилось совместно акушером-гинекологом и эндокринологом (с выполнением регламентированного рекомендациями Минздрава РФ комплекса исследований). Из общего числа наблюдаемых 438 беременных женщин проживали в регионе с недостаточным потреблением йода (Республика Башкортостан). Полученные результаты существенно превышают литературные данные, что обусловливает необходимость разработки и внедрения региональных программ по ранней диагностике дисфункции щитовидной железы и ее своевременной коррекции у беременных в условиях йодного дефицита. Внедрено обязательное обследование функции щитовидной железы у всех беременных на ранних сроках.

Заключение. С учетом данных о влиянии на ТТГ этнической принадлежности, обеспеченности региона проживания йодом, можно предположить, что референсные значения ТТГ во время беременности могут быть различными в разных регионах и у разных категорий женщин. Открытыми для обсуждения остаются критерии диагностики и показания для назначения заместительной терапии левотироксином натрия для лечения гипотиреоза у беременных.

Для цитирования: : Булгакова А.З., Фазлыева Э.А., Галиева Г.А., Измайлова Р.А. Опыт организации скрининга патологии щитовидной железы при беременности в регионе йодного дефицита. Медицинский совет. 2020;(13):58–64. doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-58-64

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Experience in organizing screening of thyroid pathology during pregnancy in the region of iodine deficiency

 Alfiya Z. Bulgakova¹, ORCID: 0000-0001-8551-5895, e-mail: alfia_bulg@mail.ru,
 Elza A. Fazlyeva¹, ORCID: 0000-0002-6217-1812, e-mail: ufadoctor@mail.ru,
 Guzel A. Galieva^1,2, ORCID: 0000-0002-6685-8603, e-mail: gmukhetdinova@yandex.ru,
 Renata A. Izmailova^1,2, ORCID: 0000-0001-9658-5952, e-mail: renleila@mail.ru
¹ Medical center “Women’s Health”; ² Bashkir State Medical University
Introduction. Introduction. Thyroid gland dysfunction has significant effects on the course of pregnancy and unborn child’s health. But at the same time, pregnancy itself affects the production of thyroid hormones, especially on the top of already administered thyropathy, as well as against the background of iodine deficiency in the region.
Objective. Assess the thyroid pathology profile and methodological approaches to optimization of care for pregnant women for timely prevention and early detection of thyroid gland dysfunction through the example of the operation of Woman’s Health Clinic in the iodine-deficient region (Republic of Bashkortostan).
Material and methods. The analysis of thyroid function was carried out in 450 pregnant women, who were registered with the clinic in 2019. Both subclinical and manifest hypothyroidism was detected in 18.6 and 8.7% of pregnant women, respectively
Results. The observation was carried out jointly by an obstetrician-gynecologist and an endocrinologist (along with the implementation of a set of studies regulated by the recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation). Of the total number of the observed patients, 438 pregnant women were living in the region with insufficient iodine intake (Republic of Bashkortostan). The results obtained significantly exceed the literature data, which necessitates the development and implementation of regional programs for early diagnosis of thyroid dysfunction and its timely management in pregnant women under conditions of iodine deficiency. Mandatory examination of thyroid function in all women in the early stages of pregnancy has been introduced
Conclusion. Taking into account the effect of ethnicity on TSH and the iodine status in the region of residence, it can be assumed that the reference TSH values during pregnancy may be different in different regions and in different categories of women. Diagnostic criteria and indications for prescribing replacement therapy using levothyroxine sodium to treat hypothyroidism in pregnant women remain open for discussion.

For citation:  Bulgakova A.Z., Fazlyeva E.A., Galieva G.A., Izmailova R.A. Experience in organizing screening of thyroid pathology during pregnancy in the region of iodine deficiency. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(13):58–64. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-58-64

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы / References

1. 
   
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Режим доступа: https://base.garant.ru/70352632
   
3. Прилуцкий А.С., Глушич С.Ю. Физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности. Международный эндокринологический журнал. 2015;(5):140-146. Режим доступа: http://www.mif-ua.com archive/article/41402.
   
4. Medici М., Korevaar T.I.M., Visser W.E., Visser TJ., Peeters R.P. Thyroid Function in Pregnancy: What Is Normal? Clin Chem. 2015;61(5):704-713. https://doi.org/10.1373/clinchem.2014.236646.
   
5. Дедов И.И., Бурумкулова Ф.Ф. (ред.). Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах. М.: Е-ното; 2015. 272 с.
   
6. Korevaar T.I.M., Medici M., Visser TJ., Peeters R.P. Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2017;13(10):610-622. https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.93.
   
7. Teng W., Shan Z., Patil-Sisodia K., Cooper D.S. Hypothyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(3):228-237. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70109-8.
   
8. Blumenfeld Z. Maternal thyroid hypofunction and pregnancy outcome. Obstet Gynecol. 2008;112(6):1390-1391. https://doi.org/10.1097/A0G.0b013e3181907811.
   
9. Yazbeck C.F., Sullivan S.D. Thyroid disorders during pregnancy. Med Clin North Am. 2012;96(2):235-256. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2012.01.004.
   
10. Бахарева И.В. Заболевания щитовидной железы и их влияние на течение беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4):38-44. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=20189067.
    
11. Зайдиева Я.З. Беременность при заболеваниях щитовидной железы (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2017;1(3):31-38. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=29358672.
    
12. Li Y., Shan Z., Teng W., Yu X., Li Y., Fan C. et aL. Abnormalities of maternal thyroid function during pregnancy affect neuropsychological development of their children at 25-30 months. Clin Endocrinol (Oxf). 2010;72(6):825-829. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03743.x.
    
13. Obregon MJ., CaLvo R.M., Escobar Del Rey F., MorreaLe de Escobar G. Ontogenesis of thyroid function and interactions with maternal function. Endocr Dev. 2007;10:86-98. https://doi.org/10.1159/000106821.
    
14. Hou Y., Liu A., Li J., Wang H., Yang Y, Li Y. et aL. Different thyroidal responses to human chorionic gonadotropin under different thyroid peroxidase antibody and/or thyrogLobuLin antibody positivity conditions during the first haLf of pregnancy. Thyroid. 2019;29(4):577-585. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0097.
    
15. Korevaar T.I., Steegers EA., Pop VJ., Broeren M.A., Chaker L., de Rijke Y.B. et aL. Thyroid autoimmunity impairs the thyroidaL response to human chorionic gonadotropin: two popuLation-based prospective cohort studies. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(1):69-77. https://doi.org/10.1210/jc.2016-2942.
    
16. Lockwood C.M., Grenache D.G., Gronowski A.M. Serum human chorionic gonadotropin concentrations greater than 400,000 IU/L are invariabLy associated with suppressed serum thyrotropin concentrations. Thyroid. 2009;19(8):863-868. https://doi.org/10.1089/thy.2009.0079.
    
17. Lazarus J.H. Thyroid function in pregnancy. Br Med Bull. 2011;97:137-148. https://doi.org/10.1093/bmb/Ldq039.
    
18. Олина А.А., Садыкова ПМ. Функциональное состояние щитовидной железы во время беременности: современный взгляд на проблему. Медицинская наука и образование Урала. 2018;19(2):178-181. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=35190009.
    
19. Sparre L.S., Brundin J., CarLstrom K., CarLstrom A. Oestrogen and thyroxinebinding gLobuLin LeveLs in earLy normaL pregnancy. Acta Endocrinol (Copenh). 1987;114(2):298-304. https://doi.org/10.1530/acta.0.1140298.
    
20. MidgLey J.E.M., Hoermann R. Measurement of totaL rather than free thyroxine in pregnancy: the diagnostic impLications. Thyroid. 2013;23(3):259-261. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0469.
    
21. Аликенова Л.З., Еспенбетова М.Ж., Амренова К.Ш., Амангельдинова С.Б. Особенности функции щитовидной железы во время беременности: обзор литературы. Наука и здравоохранение. 2015;(1):13-21. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=25052505.
    
22. MoLeti M., Trimarchi F., VermigLio F. Thyroid physioLogy in pregnancy. Endocr Pract. 2014;20(6):589-596. https://doi.org/10.4158/EP13341.RA.
    
23. Dunn J.T., DeLange F. Damaged reproduction: the most important consequence of iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(6):2360-2363. https://doi.org/10.1210/jcem.86.6.7611.
    
24. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы и беременность. М.: МедЭкспертПресс; 2003. 48 c.
    
25. Pearce E.N. Assessing iodine intakes in pregnancy: why does this matter? Br J Nutr. 2015;113(8):1179-1181. https://doi.org/10.1017/S0007114515000471.
    
26. Bath S.C. The effect of iodine deficiency during pregnancy on chiLd deveLopment. ProcNutrSoc. 2019;78(2):150-160. https://doi.org/10.1017/S0029665118002835.
    
27. Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита. Проблемы эндокринологии. 2003;49(6):23-28. https://doi.org/10.14341/probL11754.
    
28. Арбатская Н.Ю. Йод-дефицитные заболевания и беременность: профилактика, диагностика и лечение. РМЖ. 2004;(13):755-758. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articLes/akusherstvo/Yoddeficitnye_zaboLevaniya_i_beremennosty_profiLaktika_diagnostika_i_Lechenie.
    
29. Аглетдинова Е.М., Моругова Т.В., Денисова СА. Мониторинг проблемы йодного дефицита в Республике Башкортостан. Санитарный врач. 2014;(11):47-53. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=22554178.
    
30. GLinoer D., Spencer C.A. Serum TSH determinations in pregnancy: how, when and why? Nat Rev Endocrinol. 2010;6(9):526-529. https://doi.org/10.1038/nrendo.2010.91.
    
31. Lee S.Y., CabraL HJ., Aschengrau A., Pearce E.N. Associations Between MaternaL Thyroid Function in Pregnancy and Obstetric and PerinataL Outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(5):2015-2023. https://doi.org/10.1210/cLinem/dgz275.
    
32. Шестакова Т.П. Субклинический гипотиреоз и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2018;(5-I):56-60. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articLes/ginekoLogiya/SubkLinicheskiy_gipotireoz_iberemennosty.
    
33. Maraka S., Ospina N.M., O’Keeffe D.T., De Ycaza A.E.E., Gionfriddo M.R., Erwin PJ. et aL. SubcLinicaL hypothyroidism in pregnancy: a systematic review and meta-anaLysis. Thyroid. 2016;26(4):580-590. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0418.
    
34. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде Американской тиреоидной ассоциации. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(1):7-18. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=20173927.
    
35. ALexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou Ch. еt aL. 2017 GuideLines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.