Журнал "Медицинский совет" №5/2020

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-5-96-102

Ю.О. Шульпекова, ORCID: 0000-0002-5563-6634, e-mail: jshulpekova@gmail.com, ORCID: 0000-0003-3373-0387, e-mail: slava.rusyaev@yandex.ru, Д.А. Шептулин, ORCID: 0000-0002-4042-5172, e-mail: lugburzag@yandex.ru, Н.В. Шульпекова, ORCID: 0000-0003-3628-2102, e-mail: nadshul@gmail.com, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Проблеме сочетания двух или нескольких функциональных заболеваний (ФЗ) органов пищеварения посвящено немало публикаций и крупных популяционных исследованиях. В материалах Римского консенсуса IV термин «перехлест ФЗ» применяется по отношению к случаям сочетаний в пределах одного органа и подчеркивается, что по современным представлениям синдром раздраженного кишечника в любой его форме следует скорее рассматривать как «континуум различных клинических вариантов». В качестве возможного объяснения существования перехлеста ФЗ рассматривают нарастание степени висцеральной гиперчувствительности, расширение зоны гиперчувствительности, прогрессирование моторных нарушений. 

При сочетании ФЗ число и интенсивность жалоб увеличиваются, снижаются показатели качества жизни, растет среднее число сопутствующих соматических симптомов и принимаемых препаратов. В составе сочетаний ФЗ чаще встречается функциональная диспепсия. При этом постпрандиальный дистресс-синдром чаще сочетается с синдромом раздраженного кишечника с запором, синдром эпигастральной боли - с синдромом раздраженного кишечника с диареей, а также с эндоскопически негативной гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. Помимо пищевых компонентов, особую роль в развитии висцеральной сенситизации отводят персистенции воспаления после перенесенной инфекции, воздействию глютена, нарушениям кишечного микробиома, условиям депрессии и тревоги. 

При сочетании двух или нескольких ФЗ органов пищеварения целесообразно выбирать методы лечения, направленные на устранение действия внутрипросветных раздражителей и формирование «болевой памяти». Применяются препараты, нормализующие кишечную перистальтику и секрецию, выбор которых определяется клиническим вариантом течения, пробиотики, а также средства, влияющие на состояние центральной нервной системы. При сочетании двух или нескольких ФЗ органов пищеварения целесообразно выбирать препараты, которые воздействуют на их общие патогенетические механизмы.

Для цитирования: Шульпекова Ю.О., Русяев В.Ю., Шептулин Д.А., Шульпекова Н.В. Сочетание функциональных заболеваний органов пищеварения. Медицинский совет. 2020;(5):96–102. doi: 10.21518/2079-701X-2020-5-96-102.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Combination of functional disorders of the digestive organs

Yulia O. Shulpekova, ORCID: 0000-0002-5563-6634, e-mail: jshulpekova@gmail.com, Vyacheslav Yu. Rusyaev, ORCID: 0000-0003-3373-0387, e-mail: slava.rusyaev@yandex.ru, Dmitriy A. Sheptulin, ORCID: 0000-0002-4042-5172, e-mail: lugburzag@yandex.ru, Nadezhda V. Shulpekova, ORCID: 0000-0003-3628-2102, e-mail: nadshul@gmail.com, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University)

Many publications and major population studies have been devoted to the problem of combination of two or more functional disorders (FD) of digestive organs. The Rome Consensus IV applies the term “overlapping of FD” to cases of combinations within a single organ and stresses that the irritable bowel syndrome in any form should rather be regarded as a “continuum of different clinical variants” according to modern ideas. As a possible explanation for the existence of the overlap of FD the increase of visceral hypersensitivity, the expansion of the hypersensitivity zone, the progression of motor disorders are considered. 

With a combination of FD the number and intensity of complaints increases, the quality of life indicators decrease, the average number of concomitant somatic symptoms and drugs taken increases. Functional dyspepsia is more common in combinations of FD. At the same time, postprandial distress syndrome is more often combined with irritable bowel syndrome with constipation, epigastric pain syndrome with irritable bowel syndrome with diarrhea, and endoscopic-negative gastro-esophageal reflux disease. In addition to food components, a special role in the development of visceral sensitization is given to the persistence of inflammation after infection, gluten exposure, disorders of the intestinal microbiome, conditions of depression and anxiety. 

When two or more digestive organ FDs combine, it is advisable to choose the methods of treatment aimed at eliminating the action of intraluminal stimuli and the formation of “pain memory”. Drugs that normalize intestinal peristalsis and secretion are used, the choice of which is determined by the clinical version of the course, probiotics, as well as the means that affect the state of the central nervous system. When two or more digestive organ FDs combine, it is advisable to choose medications that affect their general pathogenetic mechanisms.

For citation: Shul’pekova YU.O., Rusyayev V.YU., SHeptulin D.A., SHul’pekova N.V. Combination of functional disorders of the digestive organs. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(5):96–102. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-5-96-102.

Conflict of interest: the authors claim that there is no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы / References

1. 
   
2. Lee S.W., Chang C.S., Lien H.C., Peng YC., Wu C.Y., Yeh H.Z. Impact of Overlapping Functional Gastrointestinal Disorders on the Presentation and Quality of Life of Patients with Erosive Esophagitis and Nonerosive Reflux Disease. Med Princ Pract. 2015;24(5):491-495. https://doi.org/10.1159/000431370.
   
3. Aziz I., Palsson O.S., Tornblom H., Sperber A.D., Whitehead W.E., Simren M. The Prevalence and Impact of Overlapping Rome IV-Diagnosed Functional Gastrointestinal Disorders on Somatization, Quality of Life, and Healthcare Utilization: A Cross-Sectional General Population Study in Three Countries. Am J Gastroenterol. 2018;113(1):86-96. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.421.
   
4. Suzuki H., Hibi T. Overlap syndrome of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome - are both diseases mutually exclusive? J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(4):360-365. https://doi.org/10.5056/jnm.2011.17.4.360.
   
5. Kim S.E., Chang L. Overlap between functional GI disorders and other functional syndromes: what are the underlying mechanisms? Neurogastroenterol Motil. 2012;24(10):895-913. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2012.01993.x.
   
6. Fujiwara Y., Arakawa T. Overlap in patients with dyspepsia/functional dyspepsia. J Neurogastroenterol Motil. 2014;20(4):447-457. https://doi.org/10.5056/jnm14080.
   
7. Wu W., Guo X., Yang Y, Peng L., Mao G., Qurratulain H. et al. The prevalence of functional gastrointestinal disorders in the chinese air force population. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:497585. https://doi.org/10.1155/2013/497585.
   
8. Schmulson MJ., Drossman D.A. What Is New in Rome IV. Journal of Neurogastroenterology and Motility 2017;23(2):151-163. https://doi.org/10.5056/jnm16214.
   
9. Vakil N., Stelwagon M., Shea E.P, Miller S. Symptom burden and consulting behavior in patients with overlapping functional disorders in the US population. United European Gastroenterology Journal. 2016;4(3):413-422. https://doi.org/10.1177/2050640615600114.
   
10. Xiao Y.L., Peng S., Tao J., Wang AJ., Lin J.K., Hu PJ., Chen M.H. Prevalence and symptom pattern of pathologic esophageal acid reflux in patients with functional dyspepsia based on the Rome III criteria. Am J Gastroenterol. 2010;105(12):2626-2631. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.351.
    
11. Corsetti M., CaenepeeL P., FischLer B., Janssens J., Tack J. Impact of coexisting irritable boweL syndrome on symptoms and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia. Am J Gastroenterology. 2004;99(6):1152-1159. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30040.x.
    
12. Duncanson K.R., TaLLey NJ., Walker M.M., Burrows T.L. Food and functional dyspepsia: a systematic review. J Hum Nutr Diet. 2018;31(3):390-407. https://doi.org/10.1111/jhn.12506.
    
13. EL-SaLhy M., Gundersen D. Diet in irritabLe boweL syndrome. Nutr J. 2015;14:36. https://doi.org/10.1186/s12937-015-0022-3.
    
14. Piacentino D., Cantarini R., ALfonsi M., BadiaLi D., PaLLotta N., Biondi M., Corazziari E.S. PsychopathoLogicaL features of irritabLe boweL syndrome patients with and without functionaL dyspepsia: a cross sectionaL study. BMC Gastroenterol. 2011;11:94. https://doi.org/10.1186/1471-230X-11-94.
    
15. VanheeL H., Vicario M., Boesmans W., VanuytseL T., SaLvo-Romero E., Tack J., Farre R. Activation of EosinophiLs and Mast CeLLs in FunctionaL Dyspepsia: an ULtrastructuraL EvaLuation. Sci Rep. 2018;8(1):5383. https://doi.org/10.1038/s41598-018-23620-y.
    
16. Jung H.K., TaLLey N.J. RoLe of the Duodenum in the Pathogenesis of FunctionaL Dyspepsia: A Paradigm Shift. J Neurogastroenterol Motil. 2018;24(3):345-354. https://doi.org/10.5056/jnm18060.
    
17. Mearin F., Perez-OLiveras M., PereLLó A., Vinyet J., Ibanez A., Coderch J., Perona M. Dyspepsia and irritabLe boweL syndrome after a SaLmoneLLa gastroenteritis outbreak: one-year foLLow-up cohort study. Gastroenterology. 2005;129(1):98-104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.04.012.
    
18. Shariati A., FaLLah F., Pormohammad A., Taghipour A., Safari H., Chirani A.S. et aL. The possibLe roLe of bacteria, viruses, and parasites in initiation and exacerbation of irritabLe boweL syndrome. J Cell Physiol. 2019;234(6):8550-8569. https://doi.org/10.1002/jcp.27828.
    
19. WaLker M.M., TaLLey NJ., Inganas L., Engstrand L., Jones M.P., NyhLin H. et aL. CoLonic spirochetosis is associated with coLonic eosinophiLia and irritabLe boweL syndrome in a generaL popuLation in Sweden. Hum Pathol. 2015;46(2):277-283. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2014.10.026.
    
20. Tsinganou E., Gebbers J.O. Human intestinaL spirochetosis - a review. Ger Med Sci. 2010;8:Doc01. https://doi.org/10.3205/000090.
    
21. Jones M.P., WaLker M.M., Ford A.C., TaLLey NJ. The overLap of atopy and functionaL gastrointestinaL disorders among 23471 patients in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(4):382-391. https://doi.org/10.1111/apt.12846.
    
22. Thangam E.B., Jemima E.A., Singh H., Baig M.S., Khan M., Mathias C.B. et aL. The RoLe of Histamine and Histamine Receptors in Mast CeLL-Mediated ALLergy and InfLammation: The Hunt for New Therapeutic Targets. Front Immunol. 2018;9:1873. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01873.
    
23. SpiegeL D.R., Chatterjee A., McCroskey A.L., Ahmadi T., SimmeLink D., OLdfieLd E.C. et aL. A Review of SeLect CentraLized Pain Syndromes: ReLationship With ChiLdhood SexuaL Abuse, Opiate Prescribing, and Treatment ImpLications for the Primary Care Physician. Health Serv Res Manag Epidemiol. 2015;2. https://doi.org/10.1177/2333392814567920.
    
24. Zeng F., Oin W., Liang F., Liu J.. Tang Y., Liu X. et aL. AbnormaL resting brain activity in patients with functionaL dyspepsia is reLated to symptom severity. Gastroenterology. 2011;141(2):499-506. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.05.003.
    
25. Davis K.D., FLor H., GreeLy H.T., Iannetti G.D., Mackey S., PLoner M. et aL. Brain imaging tests for chronic pain: medicaL, LegaL and ethicaL issues and recommendations. Nat Rev Neurol. 2017;13:624-638. https://doi.org/10.1038/nrneu-roL.2017.122.
    
26. PLoner M., Sorg C., Gross J. Brain Rhythms of Pain. Trends Cogn Sci. 2017;21(2):100-110. https://doi.org/10.1016/j.tics.2016.12.001.
    
27. Lin Y.M., Li F., Choudhury B., Winston J.H., Sarna S.K., Shi X.Z. Effects of mechanicaL stress on myenteric neurons in the coLon. Gastroenterology. 2014;146(5):S-91. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(14)60330-9.
    
28. Lacy B.E., Mearin F., Chang L, Chey W.D., Lembo AJ., Simren M., SpiLLer R. BoweL Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393-1407. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.
    
29. StangheLLini V., Chan F.K., HasLer W.L., MaLageLada J.R., Suzuki H., Tack J., TaLLey N.J. GastroduodenaL Disorders. GastroenteroLogy. 2016;150(6):1380-1392. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.011.
    
30. Reddy H., StaahL C., Arendt-NieLsen L., Gregersen H., Drewes A.M., Funch-Jensen P. Sensory and biomechanicaL properties of the esophagus in nonerosive refLux disease. ScandJ Gastroenterol. 2007;42(4):432-540. https://doi.org/10.1080/00365520600973099.
    
31. Aziz O., Fass R., GyawaLi C.P., Miwa H., PandoLfino J.E., Zerbib F. EsophageaL Disorders. Gastroenterology. 2016;150:1368-1379. AvaiLabLe at: https://www.gastroscan.ru/Literature/authors/9938.
    
32. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 2016;26(6):40-54. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/Literature/authors/9886.
    
    
33. Ribas Y., SaLdana E., Marti-Rague J., CLave P. PrevaLence and pathophysioLogy of functionaL constipation among women in CataLonia, Spain. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1560-1569. https://doi.org/10.1097/dcr.0b013e31822cb5c2.
    
    
34. Маев И.В., Самсонов А.А., Яшина А.В., Андреев Д.Н., Шестаков В.А., Караулов С.А. Клиническая эффективность и безопасность схем лечения синдрома раздраженного кишечника (результаты сравнительного исследования). Consilium Medicum. 2016;18(8):19-26. Режим доступа: https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=27542967.