В кардиологии случился настоящий прорыв.

Появился новый маркер, позволяющий намного точнее оценить риски развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта, чем привычный анализ на холестерин. Это высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ). Что это такое, разбирался «МН».

Эти научные исследования длились последние 20 лет. И вот что выяснилось: ключевым сигналом, свидетельствующим об угрозе инфаркта, оказывается вовсе не высокий уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), то есть «плохого» холестерина, а другого маркера.

ОТКУДА ВЗЯЛСЯ ЭТОТ вчСРБ?

Уровень высокочувствительного С-реактивного белка свидетельствует о хроническом воспалении в организме. Чем выше его показатели в крови, тем сильнее выражено воспаление, тем негативнее влияет это на состояние сосудов и повышает риск формирования в них тромбов.

Вот как об этом сообщает Американская кардиологическая ассоциация в своей недавней декларации «Воспаление и болезни сердца и сосудов»:

«Уже несколько лет все больше внимания привлекает ключевая роль воспаления в патогенезе и клинических исходах сердечно-сосудистой патологии. Например, остаточное воспаление, которое определяют с помощью высокочувствительного С-реактивного белка, является сильным фактором прогноза обострений даже у пациентов, получающих статины. Точно так же повышение уровня вчСРБ у вроде бы здоровых людей показывает, что они находятся в группе повышенного риска».

Вот почему научные сообщества все чаще говорят о необходимости расширить диагностические подходы, включив измерения уровня вчСРБ в рутинные обследования вроде анализа на сахар или креатинин.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРЫЕ БОЛЕЗНИ

До недавнего времени считалось, что причина большинства инфарктов заключается в сильном сужении атеросклеротическими бляшками сосудов, снабжающих сердце кровью. Они медленно растут, накапливают холестерин с кальцием и постепенно снижают пропускную способность сосудов. Предполагалось, что такая бляшка в какой-то момент достигает критических размеров, закрывая просвет сосуда, и лишает сердце кислорода. Как итог - инфаркт миокарда.

Но в действительности спровоцировать инфаркт способна даже маленькая бляшка. Как? Ключевую роль здесь играют скрытые воспалительные реакции, протекающие в самой бляшке. В ней возникают отек и микротрещины. Организм воспринимает это как повреждение сосудов и запускает защитную реакцию - вокруг поврежденного участка формируется тромб. По мере роста он закупоривает сосуд и вызывает инфаркт миокарда.

ВСПОМНИМ ПАНДЕМИЮ

Новая концепция кардинально меняет наше понимание природы сердечно-сосудистых катастроф. Вспомним недавнюю пандемию COVID-19. Медики часто наблюдали, как пациенты, недавно перенесшие это заболевание, неожиданно оказывались жертвами внезапных инфарктов или инсультов, хотя после выздоровления прошло уже несколько месяцев. Причем подобные последствия настигали относительно молодых и до этого, казалось бы, совершенно здоровых людей. 

Дело в том, что при ковиде вирус повреждает внутреннюю оболочку артериальных сосудов - эндотелий, инициируя его воспаление. А дальше все развивается по схеме: нарушается целостность сосудистой стенки, в зоне мелких дефектов образуются тромбы.

Сходные процессы наблюдаются и после других серьезных инфекций, включая сезонный грипп (после него тоже типичен скачок инфарктов и инсультов). Таким образом, борьба с внутренним воспалением должна стать приоритетом профилактики. Кстати, после ковида биохимический тест на вчСРБ назначали довольно часто.

Пациентам в новых условиях предлагается регулярно контролировать оба показателя: и общий холестерин, и уровень вчСРБ.

Олег Днепров.

Фото: LEGION-MEDIA