Люди жалуются, что получить помощь в государственных медучреждениях становится все сложнее.

А между тем есть очень эффективный способ «вернуть в сознание» наших далеко не всегда расторопных медиков. Для этого нужно направить жалобу… в страховую компанию!

Типичная ситуация для всех регионов страны - пациент приходит на прием и не получает помощи, на которую рассчитывал. Более того, сталкивается с откровенным равнодушием и нежеланием врача выполнять свои прямые обязанности. И при этом человеку кажется, что искать правду негде, никто не сможет ему помочь. Но это не так. Эксперты говорят, что существует не всем известный, но очень эффективный способ решения проблемы. Это обращение в страховую компанию.

«Надо посмотреть на своем медицинском полисе ОМС, в какой компании вы застрахованы, - говорит юрист Юлия Маленкова. - Как правило, там указан телефон, по которому можно обратиться с жалобой. Эти координаты можно узнать и на сайте страховой компании. Нужно позвонить и изложить проблему. Иногда предлагается отправить обращение через форму сайта. После этого страховой представитель свяжется с медиками для решения вопроса».

По словам эксперта, страховщики знают то, что чаще всего неизвестно обыкновенным гражданам. «Главный документ - направление по форме 057-у-04. Именно оно является подтверждением того, что обследование или лечение проводится по полису ОМС и оплачивается системой обязательного медицинского страхования. Если прий­ти в медцентр без этого направления, то отказ в плановом лечении будет обоснованным: нет направления, нет и оплаты из системы ОМС», - говорит Маленкова. Именно этот документ надо требовать в первую очередь, а в случае отказа - просить обоснование в письменном виде. Чаще всего после таких решительных действий направление сразу находится.

Для того чтобы определить, насколько законно любое решение медиков и насколько качественно проведено лечение, в страховых компаниях проводят экспертизу. Ее заключение и должно использоваться как основание для претензии к медицинской организации. Рассмотрение обращений - 30 дней, но в сложных случаях может быть продлено еще на месяц.

«Заявитель, получивший результат экспертизы, вправе использовать его по своему усмотрению - для урегулирования спора с медицинской организацией в досудебном или же судебном порядке. При необходимости страховая медицинская организация может помочь составить досудебную претензию или исковое заявление», - говорит заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов. По данным Всероссийского союза страховщиков, в прошлом году было выявлено 5,9 млн нарушений. Из них более 2 млн имели отношение именно к качеству медпомощи.

Если взаимопонимания достигнуть не удалось, придется обращаться в суд. В иске может быть рассмотрено возмещение затрат на лечение, которое должно было быть оказано по ОМС, оплаты лечения рецидивов и даже оплаты проезда и проживания в другом городе, если специалиста пришлось искать там.

Наталья Владимирова

Фото: LEGION-MEDIA